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慢性肾病（CKD）患者的家庭透析（HoD）利用率较低。为提高其利用率，研究人员开展了关于公共卫生干预对 HoD 影响的研究。结果表明，教育和服务提供干预可有效提高 HoD 的启动、使用和保留率，而支付干预效果不一。该研究为政策制定提供了重要参考。
慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）如同隐匿在全球健康领域的 “无声杀手”，悄然影响着无数人的生活。全球约 13.4%（95% CI：11.7–15.1%）的人口被其困扰，当病情发展到终末期肾病（End-Stage Kidney Disease，ESKD）阶段，透析成为维持患者生命的关键手段。目前，透析方式主要包括中心血液透析（In-Centre Hemodialysis，ICHD）、腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）和家庭血液透析（Home Hemodialysis，HHD） 。其中，PD 和 HHD 作为家庭透析（Home Dialysis，HoD）的主要形式，具有独特优势，不仅能让患者在熟悉的家中接受治疗，提升生活质量，而且在成本效益方面表现出色，尤其是在一些高收入国家，PD 的成本效益比 ICHD 更具优势。
然而，现实却不尽如人意。PD 在全球的利用率明显偏低，在低收入国家，每百万人口中仅有 0.9 人使用 PD，与高收入国家的 53.0 人相比，差距高达 60 倍。在泰国，2022 年透析政策的调整，从 “PD 优先” 转变为患者自主选择透析方式后，PD 的利用率急剧下降，引发了一系列问题，如 ICHD 服务压力增大、透析预算飙升、PD 生态系统受到严重威胁等。这些现象背后，是诸多阻碍因素在作祟，包括患者对透析方式的认知不足、医护人员的专业支持不够、支付体系不完善以及家庭环境不适合等。
为了破解这些难题，来自泰国发展研究协会（Thailand Development Research Institute，TDRI）、泰国公共卫生部健康干预和技术评估计划（Health Intervention and Technology Assessment Program，HITAP）等机构的研究人员，开展了一项针对公共卫生干预对 HoD 利用率影响的研究。该研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上，为全球肾脏疾病治疗领域带来了新的希望和方向。
研究人员采用了范围综述（Scoping Review）的研究方法，对 Web of Science、Medline、Embase、Scopus、EBSCOhost 和 EconLit 等六大数据库进行了全面检索，筛选出 43 项符合条件的研究。这些研究涵盖了不同的研究设计，包括观察性研究、准实验研究和随机对照试验等。
研究结果主要从教育、服务提供、联合干预和支付这几方面展开。
- 教育干预：在 17 项评估教育干预效果的研究中，多数研究发现，教育干预能显著提高 PD/HoD 的启动率和利用率。例如，通过多学科团队为患者提供全面的肾脏替代治疗（Kidney Replacement Therapy，KRT）信息，能帮助患者更好地做出决策。不同的教育方式效果有所差异，如家庭访视教育在提高 PD/HoD 利用率方面更为有效 。
- 服务提供干预：12 项评估服务提供干预的研究显示，像辅助 PD、由肾病专家进行导管插入等干预措施，能显著提高 PD 的启动率和利用率。例如，肾病专家进行导管插入可减少 PD 启动的延迟，辅助 PD 能帮助老年和身体虚弱的患者更好地进行透析 。
- 联合干预：3 项评估联合教育和服务提供干预的研究表明，虽然联合干预能提高 PD/HoD 的启动率和利用率，但效果未达到统计学显著性 。
- 支付干预：11 项评估支付干预的研究发现，支付干预的效果因具体干预类型和卫生系统背景而异。比如，美国医疗保险前瞻性支付系统（Medicare Prospective Payment System，Medicare PPS）、泰国的 PD 优先政策和台湾的 PD 鼓励报销政策能显著提高 PD/HoD 的利用率，但某些支付干预，如加拿大提高肾病专家 PD 服务费用与 HD 持平，并未显著改变 PD 的使用情况 。
研究结论和讨论部分指出，教育和服务提供干预在提高 HoD 的启动、使用和保留率方面效果显著，而支付干预的效果则参差不齐。这一研究结果为全球肾脏疾病治疗政策的制定提供了重要依据。例如，在泰国，相关部门可根据研究结果调整政策，加强对患者的教育和服务支持，提高 PD 的利用率，改善患者的治疗体验和预后。
不过，该研究也存在一定的局限性。研究中干预效果的测量方法不一致，多数研究为观察性研究，可能存在混杂偏倚，部分研究样本量较小，且未纳入灰色文献，可能导致发表偏倚。未来需要更多采用严格方法学、大样本的研究来进一步验证这些发现。
总体而言，这项研究为提高慢性肾病患者家庭透析利用率提供了宝贵的见解，为后续的研究和政策制定指明了方向，有望推动全球肾脏疾病治疗领域的进一步发展，让更多患者受益。
