探秘都灵结直肠癌筛查差异：个体与环境因素的双重影响

为探究意大利都灵地区结直肠癌（CRC）筛查依从性差异的影响因素，研究人员开展了相关回顾性观察研究。结果发现，社会经济和人口特征影响 CRC 筛查参与，移民身份、低教育水平等是主要障碍。该研究对提升筛查参与率、减少健康不平等意义重大。

　　在全球范围内，结直肠癌（CRC）是一个严峻的公共卫生挑战。它占全球所有确诊癌症的 10%，2020 年约有 190 万新病例和 93.5 万死亡病例 ，是全球第三大常见癌症和第二大癌症相关死亡原因。随着年龄增长，CRC 发病率迅速上升，50 岁后尤为明显，而早期诊断对降低死亡率至关重要。通过筛查检测并切除癌前息肉或早期浸润性癌，能有效减少 CRC 死亡风险。然而，现实中不同社会经济和人口群体在 CRC 筛查参与上存在巨大差异，弱势群体的筛查依从性较低，这导致他们的生存率更差，健康不平等问题加剧。

在意大利，尽管开展了基于人群的有组织筛查，采用每两年进行一次粪便免疫化学试验（FIT）的方式，覆盖 50 - 69 岁（部分地区延长至 74 岁）人群，但筛查依从性的社会不平等现象依然存在。此前的研究大多存在局限性，比如未考虑 CRC 筛查，或仅基于横断面调查数据，缺乏个体层面的社会经济指标分析。此外，虽然有研究探讨了美国地区邻里因素对筛查依从性的影响，但美国的公共卫生服务与意大利差异较大，其研究结果无法直接应用于意大利。所以，为了更深入了解意大利地区 CRC 筛查差异的影响因素，开展针对性研究迫在眉睫。

来自意大利都灵大学、皮埃蒙特地区 ASL TO3 流行病学单位以及都灵大学医院等机构的研究人员 Stefano Rousset、Elena Strippoli 等，针对都灵地区开展了一项回顾性观察研究，相关成果发表在《BMC Public Health》上。该研究意义重大，旨在探索个体社会经济和人口因素与 CRC 筛查参与的关联，并通过多水平分析研究背景因素的潜在作用，为提升筛查参与率、减少健康不平等提供依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：

1. 数据整合：将邀请参加两种筛查方案的个体数据，与都灵纵向研究（TLS）中的社会经济和人口数据进行整合。TLS 通过个体记录链接都灵历史市政登记册、人口普查数据（1971、1981、1991、2001、2011 年）以及健康数据（死亡率登记、医院出院记录和药物处方） ，为研究提供了丰富的数据来源。
2. 构建指标：针对不同筛查方案构建相应的依从性指标。对于基于乙状结肠镜检查（FS）的筛查方案，构建指标 FS/FIT，即接受 FS 或后续 FIT 的受试者总数除以最初被邀请接受 FS 的受试者总数；对于基于 FIT 的筛查方案，评估对首次 FIT 邀请的依从性。
3. 统计分析：运用随机效应 Poisson 回归模型，采用多水平分析方法，以统计区域为聚类，分析个体和区域层面社会经济特征对筛查依从性的影响。通过似然比检验（LRT）评估区域间的差异，并根据分析结果选择合适的模型。

下面来看看具体的研究结果：

1. 与 FS/FIT 依从性相关的变量：对 90,227 名符合条件的受试者（53% 为女性）进行分析，发现男性中来自高移民压力国家（HMPC）的受试者、受教育程度最低的受试者、失业者、居住在出租房屋的人、独居 / 同居者和单亲家庭参与筛查的可能性较低；而退休男性和居住在较贫困地区的男性参与度较高。在女性中，来自中美洲和南美洲的女性参与筛查的可能性比其他女性高 26%。同时，居住条件差、家庭支持不足的个体参与率也较低。
2. 与首次 FIT 邀请依从性相关的变量：对 36,674 名受试者（53% 为女性）进行分析，女性的依从率（40%）显著高于男性（36%）。HMPC 的移民，尤其是来自北撒哈拉以南非洲的移民，无论男女，参与率都很低。退休人员的参与率较高，而居住在出租房的个体参与率较低。在家庭组成方面，女性中无子女的夫妻参与率较高，而独居 / 同居者和单亲家庭参与率较低。

研究结论和讨论部分表明，社会经济和人口特征对都灵地区有组织的 CRC 筛查参与有显著影响。移民身份、低教育水平、住房条件差和缺乏社会支持是影响筛查依从性的主要障碍，且这些因素在不同性别和筛查方案中存在差异。例如，男性和女性受不同因素影响的程度不同，FS/FIT 和 FIT 筛查方案的影响因素也有所区别。虽然区域剥夺指数在男性 FS/FIT 筛查依从性中显示出一定作用，但总体上区域剥夺与 CRC 筛查依从性的关系仍存在争议。此外，即使调整了个体和区域层面的社会经济变量，男性中仍存在部分地理差异，可能与筛查项目的组织特征有关，如筛查机构的分布不均。

这项研究为理解 CRC 筛查中的社会不平等提供了全面视角，对制定针对性干预措施具有重要意义。研究结果提示，改善沟通至关重要，如开展针对性宣传活动、简化信息材料，同时积极发挥全科医生（GP）的作用。优化筛查组织工作，如通过药房分发 FIT 检测试剂盒，可减少区域间筛查依从性差异。与志愿者组织合作，为移民提供多语言信息材料和文化调解员，能提高移民群体的筛查可及性。通过这些措施，有望实现更公平的 CRC 筛查，减少健康不平等现象，推动公共卫生事业的发展。