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这篇综述聚焦脑室出血（IVH）治疗。对比了神经内镜引流（NED）与脑室外引流（EVD），发现 NED 在降低分流依赖、感染、死亡率，缩短住院和 ICU 停留时间，改善功能结局上优势显著，为 IVH 治疗提供新方向。
一、脑室出血治疗现状与研究背景
脑室出血（Intraventricular Hemorrhage，IVH）是一种严重的神经系统疾病，会对患者的生命健康造成极大威胁。目前，脑室外引流（External Ventricular Drainage，EVD）是 IVH 治疗的主要手段之一。EVD 能够改善脑室积血的清除情况，在一定程度上降低患者的死亡率 。然而，它并非完美无缺，在治疗过程中会伴随一些不理想的并发症和较高的发病率，给患者后续的恢复带来诸多问题。
与此同时，越来越多的研究表明，神经内镜引流（Neuroendoscopic Drainage，NED）在 IVH 治疗方面展现出更为出色的效果，被认为是一种极具前景的治疗方法。基于此，本次研究旨在全面、系统地对比 NED 和 EVD 在 IVH 患者治疗中的差异，为临床治疗方案的选择提供有力依据。
二、研究方法
- 文献检索策略：研究团队广泛查阅了 Embase、PubMed 和 Cochrane 数据库中的相关文献。通过全面的检索，尽可能收集所有与 NED 和 EVD 治疗 IVH 相关的研究资料，确保研究数据的全面性和可靠性。
- 研究筛选标准：设定了明确的纳入和排除标准。纳入标准为比较 NED 和 EVD 且有预先设定结局的研究；排除标准为研究对象年龄小于 5 岁的相关文献。这样严格的筛选标准有助于保证研究对象的一致性，使研究结果更具可比性。
- 统计分析工具：运用 RStudio 2024.04.1 + 748 软件进行统计分析。通过专业的统计方法对收集到的数据进行处理，能够准确地评估 NED 和 EVD 在各项指标上的差异。同时，还进行了敏感性分析和亚组分析，进一步验证研究结果的稳定性和可靠性。此外，使用 ROBINS-I 和 RoB-2 工具评估研究的偏倚风险，确保研究质量。
三、研究结果
- 研究对象概况：经过层层筛选，最终从 234 篇潜在文章中确定了 17 篇符合标准的研究，共涉及 1043 例患者。其中 495 例患者接受了 NED 治疗，548 例患者仅接受了 EVD 治疗。
- 主要结局指标：在主要结局指标 —— 分流依赖方面，接受 NED 治疗的患者优势明显。其发生分流依赖的几率（Odds Ratio，OR）为 0.17，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）为 0.12 - 0.25，P 值小于 0.001。这表明与 EVD 相比，NED 能显著降低患者术后对分流装置的依赖程度，极大地改善患者的预后情况。
- 次要结局指标
- 感染情况：在感染这一次要结局指标上，NED 同样表现出色。接受 NED 治疗的患者发生感染的几率（OR）为 0.29，95% CI 为 0.16 - 0.53，P 值小于 0.001。这说明 NED 能有效减少治疗过程中感染的发生，降低患者因感染引发其他并发症的风险，有助于患者更快、更安全地恢复。
- 住院和 ICU 停留时间：NED 治疗的患者在住院时长和重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）停留时间方面均显著缩短。住院时间平均缩短 6.02 天，95% CI 为 -9.58 - -2.45，P 值小于 0.001；ICU 停留时间平均缩短 6.64 天，95% CI 为 -10.46 - -2.83，P 值小于 0.001。这不仅减轻了患者的经济负担，还提高了医疗资源的利用效率。
- 死亡率：从死亡率来看，接受 NED 治疗的患者在 1 个月和 6 个月时的死亡率均低于接受 EVD 治疗的患者。1 个月时，NED 组死亡率的 OR 为 0.44，95% CI 为 0.20 - 0.96，P 值等于 0.039；6 个月时，OR 为 0.31，95% CI 为 0.16 - 0.58，P 值小于 0.001。这充分显示出 NED 在降低患者死亡率方面的积极作用，为挽救患者生命提供了更有效的手段。
- 功能结局：在评估患者功能结局的格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale）和改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale）方面，NED 治疗的患者表现更佳。格拉斯哥预后评分平均改善 -0.65，95% CI 为 -0.98 - -0.32，P 值小于 0.001；改良 Rankin 量表评分平均改善 -1.25，95% CI 为 -1.90 - -0.60，P 值小于 0.001。这意味着 NED 能更好地促进患者神经功能的恢复，提高患者的生活质量。
- 敏感性分析结果：为了进一步确认研究结果的可靠性，研究团队对随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）的亚组进行了敏感性分析。结果显示，NED 在各项指标上依然显著优于 EVD，再次验证了 NED 在 IVH 治疗中的优势地位。
四、研究结论
综上所述，本次荟萃分析结果表明，NED 对 IVH 患者具有积极的影响。与传统的 EVD 相比，NED 在降低分流依赖、感染风险、死亡率，缩短住院和 ICU 停留时间，以及改善患者功能结局等方面均展现出明显的优势。这一研究结果为 IVH 的临床治疗提供了重要的参考依据，NED 有望成为 IVH 治疗中的突破性干预措施，为广大 IVH 患者带来更好的治疗前景和生活质量。未来，还需要更多高质量的研究进一步验证 NED 在 IVH 治疗中的长期效果和安全性，推动 IVH 治疗领域的不断发展。
