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为比较经膀胱镜下 Cohen 输尿管再植术（Cohen 技术）和经膀胱镜下 Politano?Leadbetter 输尿管再植术治疗儿童输尿管膀胱连接部梗阻（UVJO）的效果，研究人员开展了单中心长期随访研究。结果显示两种方法效果相似，Politano?Leadbetter 技术不改变输尿管方向，但手术时间更长，为临床治疗提供参考。
在儿童泌尿系统健康领域，输尿管膀胱连接部梗阻（UVJO）是个不容小觑的问题。它就像尿路中的 “路障”，阻碍尿液正常流动，导致上尿路扩张，还可能让肾功能受损。一旦孩子出现尿路感染、腹痛等症状，或者肾积水加重、肾功能下降，手术干预就势在必行。传统的开放手术虽然成功率较高，但就像 “大动干戈”，需要切开膀胱，腹壁切口大，术后并发症也多。随着泌尿外科技术的进步，微创手术崭露头角，它创伤小、疼痛轻，效果和开放手术不相上下。其中，经膀胱镜下 Cohen 输尿管再植术一直被视为治疗 UVJO 的标准术式，可它会改变输尿管的自然走向，给后续的上尿路检查和治疗带来麻烦。近年来，经膀胱镜下 Politano?Leadbetter 输尿管再植术进入人们的视野，有学者认为它能弥补 Cohen 技术的不足，还不会改变输尿管方向。然而，目前对这种新技术的研究较少。为了全面了解这两种手术方式的长期疗效和安全性，深圳市儿童医院的研究人员展开了一项单中心长期随访研究。这项研究成果发表在《Pediatric Surgery International》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2008 年 3 月至 2024 年 1 月在本院接受手术治疗的 UVJO 患儿的资料。纳入标准十分严格，要求所有手术均由同一主刀医生完成，患儿接受的手术方式必须是经膀胱镜下 Cohen 输尿管再植术或经膀胱镜下 Politano?Leadbetter 输尿管再植术，临床资料要全面完整，术后随访时间超过 6 个月。同时，有膀胱输尿管反流（VUR）或膀胱手术史的患儿被排除在外。最终，105 例患儿接受了 Cohen 技术，87 例患儿接受了 Politano?Leadbetter 技术。
在手术操作方面，两种技术各有特点。首先是建立气膀胱，全身麻醉后，医生会抬高患儿臀部，外展下肢，插入膀胱镜，连接二氧化碳气体充盈膀胱，再通过腹壁缝合牵引线，置入 trocar 固定。Politano?Leadbetter 技术操作时，医生先缝合病变侧输尿管末端进行牵引，在膀胱壁外松解输尿管至合适长度，根据输尿管直径和黏膜下隧道长度 1:5 的比例，在原输尿管开口上方确定新的输尿管裂孔位置，找到输尿管并将其从裂孔拉至膀胱内，若输尿管直径过大还需进行输尿管成形术，之后在黏膜下建立隧道，将输尿管拉回原开口位置，缝合形成新的输尿管开口，最后放置 D–J 管和导尿管。Cohen 技术则是在对侧输尿管开口上方确定新开口位置，切开膀胱黏膜形成新开口，建立黏膜下隧道，将病变输尿管拖至新开口并缝合，再缝合固定原开口处的膀胱肌肉层和黏膜，同样放置 D–J 管和导尿管。术后，患儿需静脉注射抗生素 3 - 5 天，之后口服抗生素直至出院，4 - 6 周后拔除 D–J 支架。
研究人员对患儿进行了长期随访，在术后 3 个月、6 个月、12 个月以及之后每 1 - 2 年进行泌尿系统超声检查，以肾积水改善或症状消除作为手术成功的标准。数据统计分析使用 SPSS 22.0 软件，分类变量采用卡方检验或 Fisher 精确检验，连续数据采用 Student’s t 检验，p<0.05 表示差异具有统计学意义。
在研究结果部分：
- 患者基本特征：Cohen 组有 46 名女孩和 59 名男孩，年龄 11 - 95 个月，中位年龄 50 个月；Politano?Leadbetter 组有 47 名女孩和 40 名男孩，年龄 12 - 81 个月，中位年龄 47 个月。两组在年龄、性别、梗阻侧别、症状以及术前肾盂前后径、输尿管最大直径等方面均无显著差异。
- 手术相关情况：Cohen 组手术时间（128.2±30.7）分钟，短于 Politano?Leadbetter 组的（143.1±31.5）分钟；但 Politano?Leadbetter 组术后 6 个月肾积水改善情况更好，肾盂前后径为（1.48±0.73）cm ，Cohen 组为（1.63±0.57）cm。两组在术后血尿时间、导尿管留置时间、住院时间以及输尿管扩张改善方面无明显差异，手术成功率相近，Cohen 组为 97.1%，Politano?Leadbetter 组为 96.6%。
- 术后并发症：两组术后均未出现尿路感染、脓尿或无症状菌尿。Cohen 组有 3 例转为开放手术，2 例术中因漏气进行经腹穿刺减压，2 例术后出现胸腹部皮下气肿；Politano?Leadbetter 组有 2 例转为腹腔镜 Lich–Gregoir 技术，16 例术中出现腹膜穿孔，8 例进行腹部穿刺减压后继续手术，1 例术后出现胸腹部皮下气肿。在随访过程中，两组均有部分患儿出现尿路感染，经治疗后多数好转，少数伴有 VUR 的患儿也得到了相应处理。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，经膀胱镜下 Cohen 输尿管再植术和经膀胱镜下 Politano?Leadbetter 输尿管再植术都是治疗儿童 UVJO 的安全有效方法。与 Cohen 技术相比，Politano?Leadbetter 技术不改变输尿管方向，但手术难度更大、时间更长。手术年龄与手术成功率和术后并发症之间的关系在本研究中未得到证实，这可能与主刀医生丰富的微创技术经验以及病例中 2 岁以下儿童数量较少有关。两种手术方法都对内镜技术要求较高，建立和维持稳定的气膀胱是手术成功的关键。尽管 Politano?Leadbetter 技术更为复杂，但随着微创技术的不断积累，它可能具有更好的应用前景。不过，本研究也存在一些局限性，如属于回顾性研究，术后随访主要依赖超声检查，未常规使用 VCUG 排除 VUR。但这依然是目前对比这两种手术方式治疗儿童 UVJO 最大规模的病例研究，为临床医生选择手术方法提供了重要参考依据，有助于推动儿童泌尿外科手术治疗的发展。
