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为探究意大利甲状腺和甲状旁腺手术中 IONM 的应用现状，意大利研究人员开展相关调查研究。结果显示，IONM 应用率显著上升，但存在使用差异和问题。该研究为优化 IONM 应用、提升手术安全和患者护理提供重要依据。
在甲状腺和甲状旁腺手术领域，如何精准识别和保护喉返神经（RLN）一直是外科医生关注的重点。传统的依靠视觉识别 RLN 和喉上神经外支（EBSLN）的方法，虽能确认其解剖结构的完整性，却无法评估神经的功能状态 。这使得在手术过程中，神经损伤的风险难以完全避免，进而可能导致声带麻痹等并发症，影响患者的生活质量。
随着医疗技术的发展，术中神经监测（Intraoperative Nerve Monitoring，IONM）应运而生。它不仅能在手术中实现对喉返神经的解剖确认，还能评估其功能，为手术安全增添了一道重要保障。然而，IONM 在不同国家的应用情况差异较大，受到医疗体系、医生专业水平、监管框架等多种因素的影响。在意大利，其 IONM 的应用情况也独具特点，受该国医疗政策、教育项目和技术创新等因素的塑造。
为了深入了解意大利甲状腺和甲状旁腺手术中 IONM 的应用现状，来自意大利多个机构的研究人员组成 SIUEC IONM 协作小组，开展了一项全面的调查研究。该研究成果发表在《Updates in Surgery》上。
研究人员采用了问卷调查的研究方法。他们以 35 个意大利内分泌外科中心为初始研究对象，通过电话访谈收集初步数据，并在后续的正式调查中，将问卷电子发放至 70 个内分泌外科中心。问卷涵盖了外科医生的人口统计学信息、医院特征、甲状腺和甲状旁腺手术量、IONM 技术的应用细节（包括连续与间歇性监测）以及术前术后喉部评估等多方面内容 。数据收集完成后，运用 STATA 18 软件进行定量分析，计算描述性统计数据；同时对开放式问题的回答进行定性的主题分析，以深入了解外科医生对 IONM 的看法和临床实践中的影响因素。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 参与调查中心的基本情况：70 个参与调查的中心在意大利北部、中部和南部的分布相对均衡，其中大部分中心与学术机构相关。参与调查的外科医生中女性占 27%，平均年龄 47.14 岁，每个中心平均有三名内分泌外科医生 。
- 手术量与 IONM 使用趋势：多数医疗机构每年进行 50 - 150 例甲状腺切除术，71.43% 的机构每年进行少于 50 例甲状旁腺切除术。与 2014 年相比，88.57% 的参与者认为 IONM 在手术中的应用显著增加，67.14% 的参与者在所有颈部内分泌手术中都使用 IONM 。
- IONM 使用的驱动因素与实践：外科医生认为 IONM 能提高患者安全性、增强手术准确性、减少学习曲线、提供法律保护等。在术前喉部检查技术方面，81.43% 的参与者习惯使用直接纤维喉镜。在知情同意管理上，多由主治医生和内分泌外科单位协调员负责 。
- IONM 应用面临的挑战：76.12% 的受访者报告了 IONM 存在假阳性或假阴性结果，中位发生率为 2%。在 IONM 模式选择上，68.66% 的机构采用间歇性 IONM 。当 IONM 提示神经损伤时，64.71% 的外科医生会选择停止手术并计划分期甲状腺切除术。
研究结论和讨论部分指出，过去十年间，IONM 在意大利内分泌外科手术中的应用显著增加，这得益于其在提高手术安全性、减少并发症、辅助手术决策和提供教育价值等方面的重要作用 。然而，目前仍存在一些问题，如假阳性和假阴性结果影响诊断准确性，IONM 应用模式在不同中心存在差异，缺乏标准化的操作协议等。这些问题凸显了进一步规范 IONM 使用的必要性，包括制定统一的实践指南、开展专门针对年轻外科医生的培训项目，以及解决手术费用报销方面的障碍，以确保意大利各医疗中心能更公平、一致地应用 IONM，最终提高患者的治疗效果。
总的来说，该研究全面揭示了意大利甲状腺和甲状旁腺手术中 IONM 的应用现状，为推动 IONM 在临床实践中的优化应用提供了重要依据，对提升外科手术安全和改善患者护理质量具有重要意义。
