基于COSMIN标准的PANSS Marder五因子模型系统评价及其在精神分裂症症状评估中的结构效度分析

为解决精神分裂症症状评估工具PANSS（Positive and Negative Syndrome Scale）的因子模型选择争议，研究人员首次采用COSMIN（COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments）指南对Marder五因子模型（M5M）进行系统评价。通过分析95项研究数据，发现M5M虽具良好构念效度，但结构效度不足，而Wallwork等提出的五因子模型可能更具潜力。该研究为临床实践和药物试验中症状维度的精准评估提供了循证依据。

　　

精神分裂症的症状评估一直是临床研究的核心挑战，而PANSS量表作为金标准工具，其因子结构的争议持续了数十年。尽管1997年Marder提出的五因子模型（M5M）被广泛用于抗精神病药物试验，但其测量属性从未经过系统验证。这种不确定性可能导致研究结论的偏差，甚至影响治疗决策。

为解决这一问题，由德国慕尼黑工业大学（Technische Universit?t München）的Maximilian Roithmeier和Stefan Leucht团队领衔的国际研究小组，首次采用COSMIN指南对M5M进行了全面评估。这项发表在《Schizophrenia》的研究，通过系统分析95项出版物、128项结构效度评估数据，揭示了M5M在临床应用中的关键局限。

研究采用COSMIN框架的六步法：文献检索、偏倚风险评估、测量属性标准评价、证据质量分级、可行性分析和模型推荐。关键技术包括：改良COSMIN过滤器检索PubMed/EMBASE数据库；双盲独立数据提取与共识决策；随机效应模型Meta分析；验证性因子分析（CFA）比较73种替代模型的拟合指数（CFI/RMSEA）。

主要结果

1. 结构效度不足：95项探索性因子分析中仅12项（12.6%）符合COSMIN标准，M5M的CFI范围0.511-0.887，未达阈值0.95。
2. 因子一致性发现：尽管整体模型拟合不佳，但核心症状维度呈现跨模型稳定性：妄想（P1）、幻觉（P3）恒定归属阳性因子；情感退缩（N2）、社交回避（N4）稳定加载于阴性因子。
3. 替代模型优势：Wallwork五因子模型在9项CFA中达到CFI>0.95，其阳性因子（含P1/P3/G9）和认知因子（含N5/G11）结构更稳定。

讨论与意义
该研究首次证实：M5M虽在临床试验中广泛应用，但其30项量表结构存在根本缺陷。值得注意的是，所有五因子模型在"认知维度"的条目分配均不一致，提示该症状域可能需要独立评估工具。Wallwork模型虽显示出更好拟合，但仍需验证其他测量属性（如跨文化效度）。

这项研究为精神分裂症评估提供了重要转折点：一方面，既往基于M5M的研究结论需谨慎解读；另一方面，未来药物试验应考虑采用经过严格验证的替代模型。欧洲药品管理局（EMA）现行指南或需根据这些发现进行修订，以提升症状维度测量的精确性。