编辑推荐：
推荐阅读！本文通过对 20 个州 6746 名 60 岁及以上住院成人的横断面分析（STROBE 指南报告），研究与呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种相关的患者和社区特征。发现虽有合理优先接种情况，但存在社会人口学差异，为后续疫苗推广提供重要依据。
研究背景
呼吸道合胞病毒（RSV）疾病对 65 岁及以上美国成年人威胁严重，每年导致大量住院和死亡病例。2023 年 6 月，美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐为 60 岁及以上成年人接种 RSV 疫苗。不过，疫苗上市前试验发现接种后存在炎症性神经系统事件风险，如格林 - 巴利综合征（Guillain - Barré Syndrome） 。基于此，2023 - 2024 年 CDC 采用共享临床决策（SCDM）方式谨慎推荐接种。后续研究虽证实疫苗能降低 60 岁及以上成年人 RSV 相关住院风险，但 SCDM 实施困难。此外，COVID - 19 和流感疫苗接种存在覆盖率不佳、社会人口学差异明显的情况，且 2023 - 2024 年美国 60 岁及以上成人 RSV 疫苗接种率仅 24%，明确哪些患者更易接种对指导疫苗推广至关重要。
研究方法
- 研究设计与参与者资格：本研究借助调查急性病患者呼吸道病毒（IVY）网络开展，该网络前瞻性招募 20 个州 26 家医院因急性呼吸道疾病（ARI）住院的成年人。本分析纳入 2023 年 10 月 1 日至 2024 年 4 月 30 日期间，年龄 60 岁及以上且 RSV 检测阴性的住院患者。研究经 CDC 及各参与机构审查，认定为公共卫生监测，豁免参与者知情同意，遵循相关联邦法律和 CDC 政策，并按加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南报告。
- 数据收集：训练有素的人员通过患者访谈和电子病历（EMR）提取人口统计学和临床数据，将患者地址转换为地理编码以确定社会脆弱性指数（SVI）。SVI 基于美国人口普查 16 个变量，涵盖社会经济地位、家庭构成与残疾、种族和少数民族地位、住房类型和交通 4 个领域，分为低（0 - 0.39）、中（0.40 - 0.59）、高（0.60 - 1.00）三个等级。患者在入组时完成标准化访谈，内容涉及种族、民族、就业、教育程度等多方面，同时确定 RSV、COVID - 19 和流感疫苗接种状况。
- 统计分析：用频率和比例描述患者社会人口学和临床特征，并进行卡方（χ2）检验，通过 Rao - Scott 调整州级聚类效应。采用修正泊松回归模型估计粗风险比（RR）、调整风险比（ARR）和 95% 置信区间（CI），分析社会人口学或临床特征与 RSV 疫苗接种状况的关联。用频率和比例总结患者对 RSV 疾病和疫苗的知识和态度，对未接种者按教育程度和社区 SVI 分析知识响应，用卡方检验比较亚组分析中参与者响应比例，P < 0.05 为差异有统计学意义。
研究结果
- 参与者基本信息与接种情况：共纳入 6746 名 60 岁及以上住院成人，中位年龄 73 岁，女性占 51.2% 。在 6599 名有自我报告种族和民族信息的患者中，西班牙裔占 10.6%，非西班牙裔黑人占 19.5% ，非西班牙裔白人占 65.1%，其他种族或民族占 4.7%。RSV 疫苗接种者 700 人（10.4%），未接种者 6046 人（89.6%）。接种者中，65.1% 已知接种地点，最常见为药房或杂货店（74.1%），其次是医生办公室（17.8%）。接种者更易同时接种 2023 - 2024 年 COVID - 19 疫苗（74.7% vs 15.5%）和流感疫苗（89.6% vs 37.1%） 。
- 接种相关因素分析：调整分析显示，75 岁及以上（ARR，1.23；95% CI，1.10 - 1.38；P < 0.001）、男性（ARR，1.15；95% CI，1.01 - 1.30；P = 0.04）、患有肺部疾病（ARR，1.39；95% CI，1.16 - 1.67；P < 0.001）、免疫功能低下（ARR，1.30；95% CI，1.14 - 1.48；P < 0.001）、低（ARR，1.47；95% CI，1.18 - 1.83，P < 0.001）或中度（ARR，1.47；95% CI，1.21 - 1.79；P < 0.001）SVI、接受 4 年及以上大学教育（ARR，2.91；95% CI，2.14 - 3.96；P < 0.001）、至少接受过一些大学或技术培训（ARR，1.85；95% CI，1.35 - 2.53；P < 0.001）、高中或同等学历（ARR，1.44；95% CI，1.03 - 2.00；P = 0.03）与 RSV 疫苗接种相关。长期护理机构居民（ARR，0.76；95% CI，0.62 - 0.93；P = 0.01）、医疗补助保险患者（ARR，0.36；95% CI，0.20 - 0.66；P < 0.001）和无保险患者（ARR，0.34；95% CI，0.12 - 0.92，P = 0.03）接种可能性低于私人保险患者。
- 知识与态度调查结果：6746 名患者中，3694 人（54.8%）回答 RSV 疾病和疫苗知识及态度问题。未回答者更年长、多为非英语使用者、西班牙裔或其他种族，更易入住重症监护室且患有痴呆症。未接种者中，47.2% 未听说过 RSV 或不确定是否听说过，接种者 RSV 知识知晓率更高（87.4% vs 52.8%），但仍有 11.4% 接种者表示未听说过 RSV。未接种者中，教育程度越高、社区 SVI 越低，RSV 知识知晓率越高。多数患者不确定是否有资格接种 RSV 疫苗，未接种者中比例更高。自我报告接种者主要因健康重要性（50.5%）或医生建议（30.4%）接种，未接种者中 41.7% 未来可能接种，多希望先与医生讨论；25.0% 不接受接种，主要原因包括担心安全性、不知推荐、认为不重要等。
讨论
- 接种现状与差异：本研究中，60 岁及以上住院成人 RSV 疫苗接种率低，未接种者对 RSV 疾病和疫苗知晓率低。虽部分高风险人群如老年人、肺部疾病或免疫功能低下者接种比例较高，但长期护理机构居民、医疗补助保险和无保险患者、低教育程度者及高社会脆弱性社区居民接种率较低，体现出社会经济差异。
- 影响因素分析：对 RSV 疾病和疫苗推荐缺乏了解、社会人口学差异导致总体接种率低。不过，41.7% 未接种者愿意未来接种，医护人员建议是提高接种率的有效策略，针对性宣传可增加后续接种率。此外，SCDM 实施困难，医保报销政策导致诊所疫苗储备不足，患者期望与实际接种存在矛盾，存在接种的后勤障碍。
- 改善建议：社会经济因素影响 RSV 疫苗接种，解决接种差异需综合考虑，如改善预防保健可及性、消除疫苗犹豫因素。为高社会脆弱性社区提供多样化接种服务，如在急诊科、移动诊所和长期护理机构开展接种，有望提高接种率。
研究局限性
本研究存在局限性。研究对象为住院成人，不能代表普通老年人群；仅 54.8% 患者完成知识和态度问题，且回答者特征存在偏倚；未收集 Medicare Part D 覆盖状态；研究非用于估计全国 RSV 疫苗接种覆盖率，本研究接种比例低于全国估计值。
研究结论
本研究显示住院成人对 RSV 疾病和疫苗资格知晓率低。2023 - 2024 年未接种者中 41.7% 未来可能接种，存在扩大 RSV 疾病预防的机会。更新的 RSV 疫苗推荐简化了之前的 SCDM 建议，未来需持续监测，观察简化建议、提高认知和扩大预防服务能否改善高风险老年人群接种率。
