17 年追踪研究：揭开 2 型糖尿病（T2DM）发病与预测因素的神秘面纱

为探究 2 型糖尿病（T2DM）的发病情况和预测因素，研究人员开展了 Golestan 队列研究（GCS）。研究发现 GCS 中 T2DM 累积发病率为 13.32% ，高血压（HTN）等会增加发病风险，吸烟则降低风险。该研究为 T2DM 防治提供重要依据。

　　在全球范围内，糖尿病（DM）的影响正日益加剧。自 1980 年起，糖尿病患者数量急剧攀升，到 2014 年已增长约四倍，预计 2045 年 20 - 79 岁的糖尿病患者将达 6.29 亿 。在伊朗，糖尿病从 2009 年的第十一位死因跃升至 2019 年的第五位 。糖尿病不仅会引发如冠心病、中风和终末期肾病等严重威胁生命的疾病，还会导致微血管并发症，如外周血管疾病、视网膜病变、神经病变和下肢截肢等，极大地增加了医疗成本，降低了患者的生活质量，同时提高了发病率和死亡率 。然而，目前对于糖尿病，尤其是 2 型糖尿病（T2DM）的发病情况和预测因素仍有待进一步明确，这对于疾病的预防至关重要。因此，来自伊朗多所大学的研究人员开展了 Golestan 队列研究（GCS），旨在确定 T2DM 的发病率和预测因素。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 T2DM 的防治提供了重要的参考依据。
研究人员采用了前瞻性人群队列研究方法。研究样本来自 2004 - 2008 年伊朗 Golestan 省，共纳入 50,044 名年龄在 30 - 87 岁的参与者，其中 39,399 人来自农村地区，10,645 人来自城市地区。在研究开始时，排除已确诊患有糖尿病或有糖尿病病史的参与者，随后对其余 40,083 名非 T2DM 参与者进行了长达 17 年的随访。研究过程中，通过训练有素的全科医生问卷调查收集参与者的基本信息，包括年龄、性别、教育程度等，同时测量身高、体重、腰围（WC）等人体测量指标。研究变量众多，涵盖了人口统计学指标、生活方式因素以及各种疾病状况等。在统计分析方面，运用了多种统计方法，如卡方检验、独立 t 检验、简单和多元单变量 Log - Binomial 回归等，以此来评估不同变量与 T2DM 发病率之间的关系 。
研究结果显示，在 17 年的随访期间，40,083 名非 T2DM 参与者中有 5342 人患上了 T2DM，GCS 中 T2DM 的累积发病率为 13.32% 。从地区差异来看，农村居民的发病率为 12.49%，城市居民为 16.1%；不同种族间也存在差异，Turkman 族的发病率为 12%，非 Turkman 族为 17.56%。女性 T2DM 的累积发病率高于同年龄段男性 。此外，通过分析不同变量与 T2DM 发病风险的关系发现，高血压（HTN）和血脂异常（DLP）会显著增加 T2DM 的发病风险，相对于健康参与者，HTN 患者发病风险增加 1.16 倍（RR: 1.16, 95% CI : 1.102–1.222, p<0.001 ），DLP 患者增加 1.63 倍（RR: 1.63, 95% CI : 1.393–1.928, p<0.001 ）。体重指数（BMI）每增加一个单位，T2DM 发病风险增加 1.09 倍（RR: 1.09, 95% CI :1.086–1.106, p<0.001 ），高风险 WC 人群的发病风险比正常 WC 人群高 1.89 倍（RR: 1.89, 95% CI : 1.756–2.053, p<0.001 ） 。而令人意外的是，吸烟者患 T2DM 的风险比非吸烟者低 89%（RR: 0.897, 95% CI : 0.814–0.989, p=0.029 ） 。
在讨论部分，研究人员将本研究结果与以往研究进行了对比。本研究中 T2DM 的累积发病率高于伊朗及其他中低收入国家以往报告的糖尿病患病率 。关于性别与 T2DM 发病的关系，不同研究结论存在差异，本研究中虽然女性 T2DM 发病率更高，但女性性别并非独立预测因素。研究人员认为这可能与女性较高的腹部脂肪导致代谢疾病，以及男性更高的户外活动量、吸烟、饮酒和吸食鸦片导致较低体脂和代谢疾病有关 。对于 HTN、DLP 与 T2DM 的关系，研究结果与以往研究相符，进一步证实了它们是 T2DM 的重要危险因素 。在吸烟、饮酒和吸食鸦片与 T2DM 的关系方面，本研究结果与部分研究存在争议，但研究人员从酒精摄入量、吸烟与 BMI 的负相关性等方面进行了解释 。此外，研究还指出了自身存在的局限性，如缺乏参与者的家族病史、体力活动和饮食等重要数据，T2DM 诊断依靠自我报告或用药情况而非实验室检测，且无法计算人年数等 。
综上所述，该研究通过大规模的队列研究，明确了 Golestan 队列中 T2DM 的累积发病率，并发现了多个影响 T2DM 发病的重要因素。这对于深入了解 T2DM 的发病机制、制定针对性的预防策略具有重要意义。尽管研究存在一定局限性，但为后续研究提供了方向，有望推动 T2DM 防治领域的进一步发展。