比较两剂1500 mg达巴万星与标准疗法在门诊治疗侵袭性感染中的疗效：一项真实世界研究

编辑推荐：针对侵袭性革兰阳性菌感染门诊治疗中静脉抗生素疗程长、并发症多的问题，美国East Alabama Medical Center团队开展回顾性队列研究，比较两剂达巴万星(DBV 1500 mg d1+d8)与标准疗法(SOC)的疗效。结果显示两组临床成功率相当(DBV 89% vs SOC 92%)，但DBV组感染相关再入院率显著降低(5% vs 19%)，住院抗生素使用时间更短(6.5 vs 10.1天)，为门诊治疗提供新选择。

　　侵袭性革兰阳性菌感染如菌血症、假体关节感染(PJI)和骨髓炎(OM)的治疗一直是临床难题。传统标准疗法(SOC)需要长期静脉输注万古霉素或达托霉素，不仅给患者带来导管相关血栓、感染等风险，还增加医疗负担。达巴万星(DBV)因其长达346小时的半衰期，可通过每周给药实现持续抗菌效果，但针对侵袭性感染的最佳给药方案尚未明确。美国East Alabama Medical Center的Rachel Friend团队开展回顾性研究，比较两剂DBV(1500 mg d1+d8)与SOC的疗效，相关成果发表在《Drugs》杂志。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2019-2023年间148例确诊菌血症、OM或PJI的成年患者，其中62例接受DBV治疗，86例接受SOC。主要终点为90天临床成功率（无复发且无需追加抗生素）。通过电子病历系统收集数据，采用SPSS进行统计分析，比较两组基线特征、临床结局和安全性指标。

研究结果显示，在基线特征方面，DBV组患者年龄更大(63.3 vs 58.9岁)、Charlson合并症指数更高(4.5 vs 3)，且更多为OM/PJI患者(74% vs 38%)。疗效分析发现：1）主要终点：DBV组与SOC组临床成功率无统计学差异(89% vs 92%)，亚组分析显示OM/PJI患者成功率相似(88% vs 87%)，菌血症患者DBV组达100%；2）次要终点：DBV组感染相关再入院率显著更低(5% vs 19%)，住院抗生素使用时间更短(6.5 vs 10.1天)，但追加抗生素使用更多(31% vs 15%)；3）安全性：两组均无死亡病例，SOC组报告2例达托霉素过敏反应。

讨论部分指出，该研究首次系统评估两剂1500 mg DBV方案在真实世界中的表现。虽然DBV组追加抗生素较多可能与50%患者存在混合感染有关，但其临床成功率与多项前瞻性研究结果一致。DBV显著降低再入院率的优势可能源于避免导管并发症，这与Veve等研究结果相符。值得注意的是，DBV组更短的住院抗生素疗程可能带来经济效益，但需更大样本验证。研究局限性包括回顾性设计、基线不平衡和缺乏微生物学确认病例。

该研究证实两剂DBV方案可作为侵袭性革兰阳性菌感染门诊治疗的替代选择，特别适合无法耐受长期静脉导管的患者。未来需要前瞻性研究优化给药方案，并评估其在特定人群（如肾功能不全者）中的适用性。