创伤性面动静脉瘘的个体化栓塞治疗：罕见病例报告与文献综述

本期推荐一篇创新性临床研究：针对创伤性面动静脉瘘(AVF)这一临床难题，山东大学齐鲁医院团队报道了1例金属异物致左侧面动脉-静脉瘘的特殊病例。研究通过数字减影血管造影(DSA)精准定位瘘口，采用弹簧圈联合Onyx胶栓塞的创新方案，术后3个月随访显示瘘口完全闭合且无神经损伤。该研究为颌面部创伤性AVF的个体化治疗提供了重要范本，其技术路线对血管畸形治疗具有借鉴意义。

　　在颌面部血管疾病领域，创伤性动静脉瘘(AVF)因其解剖复杂性和治疗高风险性始终是临床难题。当金属异物同时贯穿面动脉与面静脉时，高压动脉血直接灌入低压静脉系统，不仅导致局部组织"盗血"现象，更可能引发致命性颅内静脉逆流。传统手术切除面临损伤面神经的风险，而单纯栓塞又难以应对高血流动力学冲击。这一临床困境呼唤更安全有效的治疗方案。

山东大学齐鲁医院团队在《International Journal of Emergency Medicine》报道的这例49岁男性病例极具教学价值。患者除草时被金属异物刺入左颈部，3个月后出现进行性面部搏动性肿块伴结膜充血。研究团队采用多模态影像评估策略：CT定位异物位置排除大血管损伤，DSA明确瘘口位于面动脉分支处并显示静脉经眼静脉向海绵窦逆流的危险路径。治疗上创新性实施"双微导管技术"——通过股动脉入路分别置入Echelon-10微导管至瘘口近远端，先以Hydro Frame弹簧圈(6mm×23cm等3枚)降低血流速度，再分次注入总计2.5mL Onyx胶实现完全栓塞。机器人辅助的异物精准取出术与抗感染措施为介入治疗奠定基础。

研究结果部分，DSA影像学证实：瘘口特征为单支面动脉与面静脉的直接交通，不同于常见的复杂血管网。静脉引流呈现"双路径模式"——主要经扩张的眼静脉向颅内引流，次要通过面浅静脉流向对侧颈外静脉。这种特殊解剖解释了患者结膜充血与面部肿胀的临床症状。技术成功体现在术后即刻造影显示瘘口消失，随访3个月面部外观完全恢复正常。值得注意的是，术者在弹簧圈栓塞后追加Onyx胶的决策至关重要，这克服了单纯弹簧圈在高血流瘘口中可能发生的移位风险。

讨论部分深入剖析了创伤性AVF的发病机制：金属异物同时损伤血管壁后，局部血肿机化形成内皮细胞迁移通道，加之患者自行压迫止血促进异常吻合。研究强调颌面部AVF治疗需遵循三项原则：彻底去除创伤源、完全阻断异常分流、保护神经功能。相比文献报道的单纯弹簧圈栓塞40-60%治愈率，本病例采用的联合栓塞策略实现100%闭塞率，且避免开颅手术风险。团队特别指出Onyx胶在栓塞中的独特优势：其非粘附特性允许缓慢精准注射，乙烯-乙烯醇共聚物成分能有效渗透瘘口周围微血管。

该研究的临床意义在于：首次系统阐述单纯面动静脉瘘的介入治疗方案，提出"血流控制+完全封堵"的技术路线。对于颌面部高风险区域血管畸形，证明联合栓塞材料的安全有效性。病例积累为这类罕见疾病建立诊疗规范提供循证依据，其经验可推广至其他部位创伤性血管病变的治疗。未来研究需关注长期随访中栓塞材料的生物相容性及血流动力学改变对周围组织的影响。