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局部复发性直肠癌（LRRC）治疗颇具挑战，因患者既往治疗情况、复发模式和位置各异。研究人员对德国曼海姆大学医学中心 2010 - 2021 年 LRRC 患者展开回顾性队列研究。结果显示多数复发在吻合口，多可手术治疗，3、5 年生存率良好。该研究为 LRRC 治疗提供参考。
在全球范围内，直肠癌是常见癌症之一。随着医疗技术进步，虽然直肠癌患者的生存率有所提高，复发率有所下降，但局部复发性直肠癌（Locally Recurrent Rectal Cancer，LRRC）的治疗依旧是医学领域的一大难题。这主要是因为患者此前接受的治疗各不相同，复发的模式和位置也多种多样，目前既没有明确的最佳治疗方案，相关研究大多是回顾性的且样本量较小，也缺乏前瞻性研究和统一的治疗指南。在此背景下，为了深入探究 LRRC 的治疗策略，德国海德堡大学曼海姆医学院附属曼海姆大学医学中心（University Medical Center Mannheim）的研究人员 P. Hakenberg、G. Kalev 等人开展了一项回顾性队列研究。
研究人员对 2010 年至 2021 年间在曼海姆大学医学中心治疗的 LRRC 且无远处转移的患者进行了分析。他们通过搜索临床信息系统，依据 ICD 编码 C20 筛选患者，并手动排除非根治性和非手术病例，最终确定了 36 例符合条件的患者纳入研究。研究中，复发情况通过磁共振成像（MRI）、CT 扫描或内镜检查评估，数据收集涵盖患者的基线特征、肿瘤情况、治疗信息及生存数据等。
研究结果如下：
- 患者及肿瘤特征：首次根治性手术时患者的中位年龄为 62.5 岁，多数患者（88.9%）在初次手术时实现了 R0 切除，即显微镜下切缘无癌细胞残留；少数患者（5.6%）为 R1 切除，即显微镜下切缘有癌细胞残留；没有患者是 R2 切除，也就是肉眼可见切缘有癌细胞残留。初次手术方式以（低）前切除术为主，术后并发症发生率为 30.6%123。
- 复发模式：直肠癌复发的中位时间为 20.5 个月，多数复发发生在吻合口周围（41.7%），其他部位如轴向、前侧、后侧、外侧也有复发情况。复发肿瘤分级以未知为主（72.2%），在接受手术治疗的患者中，R0 切除率为 54.5%467。
- 治疗及并发症：多数患者（72.2%）接受了包括手术的治疗方案，部分患者还接受了放疗、化疗与手术的联合治疗。手术方式多样，从简单的前切除到复杂的多器官切除和盆腔廓清术。术后并发症发生率为 57.7%，包括吻合口漏、会阴伤口愈合障碍、术后肠梗阻等58。
- 生存分析：在对 30 例患者进行的生存分析中，3 年和 5 年总生存率分别为 79% 和 72%9。
研究结论与讨论部分指出，该研究中 LRRC 的发生率为 5.4%，与以往文献报道相符。研究发现，实现 R0 切除是 LRRC 成功治疗的关键，这一结论与其他研究一致。此外，虽然样本量较小，但该研究数据总结了近 12 年德国国家级结直肠外科中心的直肠癌复发治疗情况，为 LRRC 的治疗算法提供了一定的依据。不过，该研究也存在局限性，如回顾性研究设计可能存在选择偏倚，样本量较小等。未来仍需要大规模前瞻性研究，以更精准地制定针对 LRRC 个体定位和肿瘤生物学的多模式治疗方案。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》杂志上，为 LRRC 的临床治疗提供了重要参考，有助于推动该领域的进一步研究和发展。
