编辑推荐：
儿童青少年肥胖问题日益严峻，为探寻有效治疗方案，研究人员开展保守性肥胖治疗研究。结果显示，保守治疗虽有一定效果，但存在局限性。这为肥胖治疗提供了多方面参考，对完善肥胖管理策略意义重大。
在当今社会，儿童和青少年肥胖问题愈发突出，如同一场无声的 “健康危机”，严重威胁着孩子们的身心健康。肥胖不仅会导致孩子们行动不便、自信心受挫，还与多种疾病风险紧密相连，如心血管疾病、糖尿病等。传统的保守性肥胖治疗方法已应用多年，但实际效果却不尽如人意，很多家庭和医护人员都在疑惑：这种治疗方式真的足够有效吗？为了深入探究保守性肥胖治疗的效果、局限性及未来发展方向，来自德国和奥地利多个机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Monatsschrift Kinderheilkunde》杂志上。
研究人员通过系统地回顾国际研究文献、分析不同治疗方式的效果以及评估现有治疗项目等多种方法进行研究。他们收集了大量不同治疗时长、不同干预方式的临床研究数据，涵盖了来自不同地区、不同背景的儿童和青少年肥胖患者样本队列。
一、保守性肥胖治疗的效果
- 对生活质量的影响：行为性肥胖干预总体上能改善生活质量，治疗时长≥26 小时的干预，其生活质量的平均变化更大。
- 对身体质量指数（BMI）的影响：保守性肥胖干预对降低 BMI 有一定效果，但总体效果较为有限。其中，治疗时长≥26 小时的干预以及包含运动单元的干预，降低 BMI 的效果更显著。
- 对心血管风险因素的影响：治疗时长≥26 小时的干预，且大多包含运动单元，能显著降低收缩压、甘油三酯浓度和空腹血糖等心血管风险因素；而较短时长的干预效果则较小，甚至部分效果的置信区间包含零效应。
- 对营养和运动行为的影响：虽然部分随机对照试验（RCT）显示对增加身体活动和减少久坐行为有积极效果，但荟萃分析的积极效应估计值的 95% 置信区间与零效应重叠。在营养行为方面，相关研究较少，仅有部分干预显示出临床相关且具有统计学意义的效果。
二、可能的副作用及长期效果
- 副作用：在 31% 研究了可能副作用的 RCT 中，未发现与对照组相比，保守性肥胖治疗会增加副作用发生率、降低自我意识和身体感知，或引发饮食失调行为。
- 长期效果：长期观察发现，肥胖治疗后体重会出现反弹。不过，一些积极效果，如改善高密度脂蛋白（HDL）值或收缩压，在体重减轻后仍能保持较长时间。
三、治疗内容及目标
- 治疗内容：循证指南推荐的保守性肥胖治疗由多组件构成，由多专业团队提供。主要涵盖医学、心理社会、营养和运动四个领域，包括知识传授和实践单元。例如，营养方面基于满足需求的均衡饮食，运动方面旨在增加身体活动和减少不活动时间，心理社会方面关注提高自我效能和应对压力的能力。
- 治疗目标：除了减轻体重或预防并发症，还注重改善自我认知、自我控制，以及转变为更健康的饮食、运动、媒体和睡眠行为。
四、治疗方式及实施情况
- 门诊团体年度培训：在德国和奥地利，门诊团体年度培训是保守性肥胖治疗的常见方式。德国依据相关标准制定了患者培训项目，如 KgAS、Obeldicks 等项目；奥地利的相关项目也基于类似内容和要求开展，且评估结果与国际文献相符。
- 住院康复治疗：住院康复治疗也是重要的治疗手段。在德国，其长期以来是治疗儿童和青少年肥胖的重要支柱；奥地利自 2018/2019 年开始提供此类服务。不过，近年来德国住院康复治疗的 BMI（-SDS）降低效果有所下降，同时康复时间缩短，且有移民背景的儿童和青少年比例增加。
- 门诊康复 - 随访和康复：由于康复后学习成果和成功经验难以转化到日常生活中，限制了治疗效果，因此需要扩展治疗方案。随访概念的初步评估显示出一定效果，且德国法定养老保险（DRV）支持相关随访服务。
- 个体多模式保守治疗：门诊肥胖中心采用整体多专业方法，针对不适合团体培训的儿童、青少年及其家庭提供个性化治疗，家庭支持和积极环境对长期治疗依从性至关重要。
五、研究结论和讨论
保守性肥胖治疗在儿童青少年肥胖管理中具有重要地位，目前仍是国际循证指南推荐的一线基础治疗方法。然而，其实施方式和内容需要不断适应社会、政策和技术的变化，以满足患者及其家庭的需求。同时，现有治疗存在局限性，如治疗效果有限、长期效果不佳等，还面临着资金不足和服务供应不足等问题。未来，除了保守性基础治疗，还需要探索更多的治疗和预防方法，例如结合数字化干预手段，以应对社会和环境因素对肥胖治疗的影响。此外，应根据新的证据更新治疗内容，加强不同治疗方式之间的衔接，为儿童和青少年肥胖患者提供更精准、更有效的治疗方案，帮助他们更好地控制体重，改善健康状况，走向健康的未来。
