编辑推荐：
为解决股骨远端骨折治疗方式的争议，研究人员开展了对比双钢板（Double plating）与钉板结构（NPC）治疗 AO 33C 型骨折的研究。结果显示，NPC 在膝关节功能、生活质量及解剖学结局上表现更优。该研究为临床治疗提供了参考。
在骨科领域，股骨远端骨折一直是个棘手的难题。它约占所有股骨骨折的 5% 、成人骨折的 0.4%，每年每 10 万人中就有 8.7 人发病。这种骨折呈现双峰分布，年轻患者多因高能创伤导致，而老年患者常因平地摔倒引发，且女性更为多见。
目前，针对股骨远端骨折有多种治疗方法，但哪种最为有效尚无定论。传统的髁状突螺钉和角钢板已逐渐被侧方锁定加压钢板（LCP）和逆行髓内钉（RIMN）取代，不过这些新方法的并发症发生率依然较高，植入物失败率高达 20%，骨不连率达 19% 。在复杂骨折，尤其是伴有严重干骺端粉碎和骨质疏松的情况下，单一的侧方 LCP 或 RIMN 难以提供足够稳定的固定和良好的愈合环境。
为此，双固定结构应运而生，其中双钢板技术和 NPC 是较为常见的联合技术。尽管有研究表明这两种技术都有一定优势，但目前缺乏对它们的全面比较。
来自意大利多个机构的研究人员开展了一项多中心回顾性观察研究。该研究遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南，研究成果发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》上。
研究人员用到的主要关键技术方法如下：
- 病例选择：按照 AO 分类，选取 2018 - 2022 年诊断为 33 - C 型股骨远端骨折、年龄 18 岁及以上且需手术治疗的患者，排除数据不完整、随访期不足 9 个月、股骨远端假体周围骨折、开放性骨折和病理性骨折的患者。
- 分组方式：根据手术方式将患者分为两组，接受钉板结构手术的为 NPC 组，接受双钢板手术的为 Plate 组。
- 评估方法：术后对两组患者进行相同的随访，评估临床结局时使用膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KOOS）；评估生活质量时采用欧洲五维健康量表（EQ - 5D - 5L）；同时进行解剖学和影像学评估，测量指标包括膝关节活动范围、下肢长度差异（LLD）、外侧远端股骨角（LDFA）等。
- 数据分析：运用统计学方法，对收集到的数据进行分析，探究不同治疗方式与各评估指标之间的关系。
研究结果如下：
- 患者基本信息：共纳入 42 例患者，NPC 组 26 例，平均年龄 58.4±18.8 岁；Plate 组 16 例，平均年龄 61.3±16.4 岁。两组在人口统计学数据、术前和术中多数变量上无显著差异，但手术时间和输血袋数存在差异，住院时间和随访时长无差异。
- 术后结果对比：在解剖学结局方面，两组在膝关节伸展恢复和 LDFA 上差异显著，双钢板治疗的患者伸展间隙更大，关节畸形更明显；在膝关节功能评分上，NPC 组在 KOOS 的疼痛、症状、活动和生活质量子量表上得分更高；在生活质量评估中，NPC 组在 EQ - 5D - 5L 的多个维度表现更优；在并发症方面，两组并发症发生率差异显著，NPC 组并发症更少。
- 影响因素分析：线性回归分析显示，治疗选择对 KOOS 各子量表以及 EQ - 5D - 5L 除日常自我护理领域外的所有领域均有显著影响，NPC 治疗对这些方面具有积极作用。但逻辑二项式回归表明，联合治疗对并发症发生率的影响不显著。
研究结论和讨论部分指出，与双钢板相比，钉板结构在治疗 AO C 型股骨远端骨折时，在膝关节功能和生活质量方面似乎能带来更好的结果，在解剖学结局上也存在显著差异，尤其是在伸展间隙和膝关节对线方面。
该研究的意义重大，虽然存在样本量较小、回顾性设计等局限性，但作为为数不多的对比研究，且聚焦于同质的 AO 33C 型骨折，为临床医生在选择治疗方案时提供了重要参考，有助于医生根据患者具体情况做出更合适的决策，改善患者的治疗效果和生活质量。同时，也为后续进一步开展前瞻性、大样本量的研究奠定了基础，推动骨科领域对股骨远端骨折治疗的深入探索 。
