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为探究孟加拉国登革热的临床和流行病学特征，研究人员在 2024 年 6 - 9 月对 4 家医院≥12 岁的 401 例实验室确诊登革热患者展开观察研究。结果发现患者以年轻成年男性为主，胃肠道症状常见，部分患者病情严重。该研究为防控登革热提供重要依据。
登革热，这个由蚊子传播的 “健康杀手”，多年来一直肆虐全球。在热带和亚热带地区，约 39 亿人生活在其阴影之下，每年有近 4 亿人不幸感染，2.1 万人因此失去生命 。孟加拉国，地处登革热高发区域，自 20 世纪 60 年代发现首例病例后，疫情便频繁爆发。2023 年，该国的登革热疫情更是成为当年全球最致命的，超 32.1 万人住院，1705 人死亡。而且，登革热病毒（DENV）有 4 种血清型（DENV - 1、DENV - 2、DENV - 3 和 DENV - 4），不同血清型引发的临床症状差异很大，从无症状感染到严重的登革出血热、登革休克综合征都有可能。近年来，孟加拉国登革热的临床和流行病学特征不断变化，血清型优势交替，症状越发多样，病情严重程度也在增加。为了更深入了解这些变化，来自孟加拉国热带疾病和健康研究中心等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Tropical Medicine and Health》杂志上。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：在 2024 年 6 月 24 日至 9 月 24 日期间，选取孟加拉国 4 个地区的 4 家三级政府医院（达卡医学院医院（DMCH）、沙希德?苏赫拉瓦迪医学院医院（ShSMCH）、迈门辛医学院医院（MMCH）和吉大港医学院医院（CMCH））。纳入年龄≥12 岁、经实验室确诊（NS1 抗原或抗登革热 IgM 抗体检测阳性）的登革热患者，排除与其他病毒、原虫或细菌共感染以及非危重症且评估后回家的患者 。通过半结构化问卷收集患者的人口统计学信息、临床症状和实验室检查结果，同时进行全面的临床评估。利用自动化血液分析仪检测血常规，采用双诊断方法检测登革热病毒（NS1 抗原检测试剂盒和 ELISA 法检测 IgM 抗体），半自动生化分析仪检测肝功能（ALT、AST）。依据 2009 年世界卫生组织（WHO）修订的登革热病例分类标准对患者进行病情严重程度分类。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 人口统计学特征：401 例患者中，7.2%（n = 29）为青少年（12 - 17 岁），92.8%（n = 370）为成年人，平均年龄 29.8 ± 11.6 岁。男性占比 88.3%，青少年患者均为男性。多数患者居住在城市（73.1%），家庭月收入多在 20,000 - 40,000 孟加拉塔卡（BDT）。成年患者中，高血压（10.3%）和糖尿病（8.1%）是常见的合并症。
- 临床症状和实验室检查结果：发热是最常见症状（94.3%），平均持续 4.8 ± 2 天，青少年发热比例（82.8%）低于成年人（95.4%）。其他常见症状包括头痛（70.3%）、肌痛（66.1%）、关节痛（48.4%）、胃肠道症状（恶心 49.9%、腹痛 43.9%、厌食 42.1%）、神经系统症状（头晕 15.7%）、呼吸道症状（咳嗽 24.9%）等。部分患者出现出血症状，其中黑便最常见（14%） 。实验室检查显示，患者的血细胞比容、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、ALT 和 AST 水平各有特点，且严重登革热患者的血细胞比容更高，血小板计数更低。
- 登革热严重程度：依据 WHO 分类标准，25.4% 的患者为无预警症状的登革热（A 组），65.6% 为有预警症状的登革热（B 组），9% 为严重登革热（C 组）。儿童和成年人在疾病严重程度上无显著差异。严重登革热患者的肌痛、疲劳、头晕等症状更频繁，血细胞比容和血小板计数与非严重患者差异显著。多因素回归分析表明，疲劳 / 嗜睡、手足苍白冰冷潮湿、血浆渗漏特征和头晕与严重登革热独立相关。
- 住院结局：总体住院死亡率为 0.75%（3/401），严重登革热患者死亡率（5.6%）显著高于非严重患者（0.3%）。患者中位住院时间为 4 天，严重患者住院时间长于非严重患者，但差异无统计学意义。
研究结论和讨论部分具有重要意义。此次研究表明，2024 年孟加拉国登革热疫情中，年轻成年男性受影响较大，胃肠道症状常见。近十分之一的患者为严重登革热，死亡率为 0.75%。研究还发现，登革热患者临床症状存在年龄差异，青少年部分症状比例低于成年人 。同时，研究揭示了非严重和严重登革热患者临床症状的差异，明确了与严重登革热相关的关键症状，有助于早期识别和管理严重病例。不过，该研究存在局限性，如未进行多次随访，未深入研究病毒学和免疫学因素。未来应开展纵向研究，进一步探究登革热感染的相关因素，为防控登革热提供更有力的支持。
