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在瑞士养老院（NH），居民多药合用（polypharmacy）及潜在不适当用药（PIM）问题突出。为了解药物使用及审查情况，研究人员开展调查。结果发现 NH 药物审查实施不足，引入审查指标需多方面支持。该研究为改善 NH 药物管理提供依据。
在瑞士的养老院中，药物治疗是常见的医疗干预手段，但药物相关问题频发。随着老龄化加剧，养老院居民普遍面临老年、多种疾病共存以及多药合用的情况。数据显示，2021 年瑞士有 1536 家养老院，照顾着约 100555 名居民，其中 95% 年龄在 65 岁及以上，30% 在 90 岁及以上 。瑞士一项基于保险索赔数据的报告指出，2016 年 65 岁以上养老院居民平均同时服用 9.3 种药物，多药合用比例高达 85.5%，且 79.1% 的居民至少使用一种潜在不适当用药 。这些问题严重威胁着居民的用药安全，影响他们的健康和生活质量。
在此背景下，药物审查作为优化药物安全、促进跨专业合作的重要手段，逐渐受到关注。国际研究表明，药物审查能减少药物相关问题，调整药物治疗方案。瑞士也在考虑将药物审查作为衡量养老院绩效的未来国家质量指标。然而，在瑞士德语区，养老院药物审查的实际情况尚不清楚。为填补这一空白，来自巴塞尔大学临床药学与流行病学系、护理科学系等机构的研究人员 Carla Meyer - Massetti、Magdalena Osińska 等人开展了相关研究 。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为改善养老院药物管理提供了重要依据。
研究人员采用快速评估方法，综合定量和定性研究。一方面，在 2022 年 2 - 3 月，通过在线调查问卷收集瑞士德语区养老院的药物使用相关信息，包括养老院规模、位置、组织结构、药物管理流程等，由各养老院的当地联系人作答 。另一方面，2022 年 6 - 8 月，邀请养老院护理人员、医生和合作药房代表，通过 Zoom 进行 60 分钟的音频录制半结构化小组访谈，聚焦药物审查的实施情况、态度及影响因素 。问卷数据通过计算不同类别答案的数量和百分比进行分析，访谈记录则利用 MAXQDA 软件进行主题编码和归纳 。
药物使用过程 - 组织信息
研究发现，14 家参与研究的养老院中，近一半（42.9%）拥有州政府颁发的内部药房经营许可证，其中大部分（66.7%）的法定负责人为外部药剂师 。社区药房是主要的供药渠道，92.9% 的养老院由此获得药物，药物多存储在病房（42.9%），由护士准备（57.1%） 。
处方实践
在处方质量检查方面，多数养老院（79%）未使用临床决策支持软件 。部分养老院能进行药物相互作用（6 家）、重复处方（4 家）、过敏（2 家）等检查 。此外，43% 的养老院使用潜在不适当用药清单，如德国 PRISCUS 清单、STOPP/START 清单等，但均未提及使用药物适宜性指数（MAI） 。
药物审查
参与药物审查相关访谈的 11 家养老院中，仅 1 家每月进行定期、有准备的跨专业药物审查，由临床药剂师与护士和主任医师一起查房 。其他养老院中，药剂师主要在社区药房进行处方验证，缺乏临床数据支持 。多数养老院的药物调整多在护理人员或药剂师提出请求时，或在医疗查房时进行药物讨论时发生 。
- 药物讨论和药物检查的启动：药物检查的触发因素主要有居民健康状况变化、新入院、转院等 。在有院内医生的养老院，医疗查房及药物讨论定期进行；而有外部全科医生（GP）的养老院，检查时间不固定 。
- 药物讨论和药物检查的执行：药物讨论或检查时，通常至少有一名护士和医生在场，但也存在医生单独核查或主要在护理团队内讨论的情况 。药剂师仅在一家养老院参与医疗查房，更多是通过电话或邮件解答护理团队的用药问题 。居民或家属参与程度取决于其兴趣和认知能力 。
- 药物讨论和药物检查的指导：机构层面很少使用清单或网格等工具指导药物讨论和检查 。医生多依据经验检查药物，考虑诊断、实验室值、症状等因素 。
- 药物讨论和检查的记录：养老院普遍在药物清单中记录药物变化，但记录往往不详细 。部分医生通过邮件记录审查情况，少数使用特定文档工具 。护理人员有时在护理报告中记录，但通常没有专门记录 。
药物审查 - 未来实施
- 对药物审查作为国家养老院质量指标的态度：护理人员和药剂师普遍支持将药物审查作为国家养老院质量指标，认为可加强跨专业合作、提升专业性和居民生活质量 。医生态度则更为谨慎，部分认为现有药物监测良好，无需引入新指标；部分虽支持或愿意参与，但强调资源投入的重要性 。
- 药物审查的障碍和促进因素：促进因素包括专业人员的专业知识、与药剂师的良好联系、跨专业合作等 。障碍主要有资源、时间和人员不足，缺乏补偿机制，护理人员和医生专业知识欠缺，IT 系统不完善，药剂师获取居民电子健康记录信息困难等 。
- 引入国家养老院药物审查质量指标的前提条件：引入该指标需要明确药物审查的定义和内容，统一审查方法 。同时，要保障人员、时间、空间和资金支持，培训护理人员，开发支持性 IT 系统，评估审查干预效果，加强医护人员对指标的认可和积极性，开展居民和家属教育等 。
研究表明，瑞士养老院药物审查在实际执行中存在不足，多数药物核查以医疗查房时的讨论或急性事件触发的检查为主，并非真正意义上的药物审查 。要将药物审查作为可靠的养老院护理质量指标，需要明确定义、制定标准化指南，提供支持材料，确保各专业人员获取临床信息，建立教育和费用补偿机制 。未来研究可关注不同养老院药物审查的质量和可比性，以及改善临床结果、降低成本和提高居民生活质量的前提条件 。该研究为瑞士养老院药物管理的改进提供了方向，有助于提升养老院居民的用药安全和护理质量，对推动养老院药物审查的规范化和有效实施具有重要意义。
