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为解决低收入和中等收入国家（LMICs）姑息治疗患者获取阿片类药物困难的问题，研究人员以印度和孟加拉国无国界医生（MSF）项目为案例，开展相关研究。结果发现存在供应、认知、政策等多方面障碍，该研究为改善姑息治疗阿片类药物获取提供方向。
在医疗领域，当生命走向终章，姑息治疗成为缓解患者痛苦、维护其尊严的关键力量。然而，现实却充满无奈。全球大量患者急需姑息治疗，可仅有 12% 的需求得到满足，在低收入和中等收入国家（LMICs）情况更严峻，这里有 78% 的成年患者和 98% 的儿童患者无法获得足够的姑息治疗与疼痛缓解服务。
阿片类药物，尤其是吗啡，在姑息治疗中占据重要地位，能有效缓解中重度疼痛和呼吸困难，是缓解患者痛苦的 “良药”。但现状是，全球超 84.25% 的人口无法充分获取阿片类药物用于疼痛控制，LMICs 的医疗阿片消费量仅占全球的 10%。在人道主义环境下，如灾难、战争或难民危机中，人们本就承受着巨大痛苦，医疗资源匮乏，获取阿片类药物更是难上加难，这严重影响了姑息治疗的有效开展。
为深入了解这一困境，无国界医生（MSF）的研究人员展开了探索。他们聚焦于 MSF 在印度巴特那的晚期 HIV 护理项目和孟加拉国科克斯巴扎尔的儿科及新生儿护理项目，对 6 名关键医疗专业人员进行半结构化访谈，运用扎根理论方法分析数据，试图找出影响阿片类药物获取的障碍与促进因素，以及医护人员对阿片类药物的看法和经验。
研究方法上，主要采用案例研究和半结构化访谈（SSIs）。研究人员选取在项目中负责阿片类药物处方、管理等工作的人员，通过在线 Zoom 平台进行 60 - 90 分钟的英语访谈，访谈内容进行视频或音频记录并逐字转录。之后利用 Dedoose 软件对转录文本进行编码和分析，从数据中归纳出理论。
研究结果显示：
- 姑息治疗的认知与作用：参与者对姑息治疗的定义虽存在困惑，但一致认为其旨在缓解患者痛苦，涵盖身体、心理、社会和精神层面，在人道主义环境中至关重要，能为生命垂危、治疗选择有限的患者提供尊严和安宁。
- 阿片类药物的重要性：吗啡被公认为缓解疼痛和症状的关键药物，能让患者平静离世。但目前存在供应不足、获取困难的问题，这成为提供优质姑息治疗的阻碍。
- 获取阿片类药物的障碍：
- 供应问题：印度和孟加拉国虽将吗啡列入国家基本药物清单，但供应不稳定，存在短缺和供应不足的情况，导致医护人员常需使用替代药物，而这些药物效果欠佳。
- 认知误区：社区对阿片类药物认知不足，存在成瘾、过量等误解；医护人员也存在 “阿片恐惧症（opiophobia）”，缺乏相关知识和培训，影响药物使用。
- 政策限制：两国的阿片类药物政策严格、法规复杂，获取许可证流程繁琐，这不仅增加了获取难度，也阻碍了人道主义医疗组织提供及时的症状缓解服务。
- 促进因素：定期培训、临床经验、团队协作、姑息治疗指南以及纳洛酮（naloxone，可逆转阿片类药物过量的药物）的可用性，能提高医护人员对阿片类药物的认识和使用信心，促进其合理使用。
研究结论和讨论部分指出，本研究结果与其他相关报道一致，揭示了在 LMICs 中获取阿片类药物面临的复杂问题。为改善现状，需要多方面努力。人道主义组织和医疗界应加强宣传，提高人们对阿片类药物在姑息治疗中重要性的认识；为医护人员提供专业培训，使其掌握最佳疼痛管理实践；倡导政策改革，制定平衡的阿片类药物政策，在保障患者获取药物的同时防止滥用。
这项研究发表在《BMC Palliative Care》上，为解决人道主义环境中姑息治疗阿片类药物获取难题提供了重要依据，对推动全球姑息治疗发展、改善患者生活质量具有重要意义，也为后续研究指明方向，期待未来能有更多针对性的干预措施，让姑息治疗真正发挥作用，减轻患者痛苦。
