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为解决糖皮质激素性骨质疏松（GIO）治疗中干预阈值不同的问题，研究人员开展了对比不同指南干预阈值治疗 GIO 效果的研究。结果显示不同指南的敏感性、特异性和准确性存在差异，该研究为 GIO 临床决策提供了参考 。
糖皮质激素在临床治疗中应用广泛，然而它却可能引发骨质疏松，给患者带来极大困扰。糖皮质激素性骨质疏松（Glucocorticoid-induced osteoporosis，GIO）是常见的药物性骨质疏松类型，长期使用糖皮质激素会影响骨细胞的正常功能，干扰骨形成和吸收的平衡，还会引发一系列连锁反应，如导致继发性甲状旁腺功能亢进、抑制性腺激素和生长激素分泌等，进而增加骨折风险。目前，各国或组织制定的 GIO 治疗指南众多，可这些指南中关于干预阈值的设定却大相径庭，这让临床医生在治疗决策时陷入两难。为了打破这一困境，来自 Phramongkutklao Hospital and College of Medicine 等机构的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Rheumatology》杂志上，为 GIO 的治疗提供了关键的参考依据。
研究人员采用了回顾性横断面单中心研究方法。样本来源于 2013 年 1 月至 2023 年 1 月在 Phramongkutklao Hospital 风湿科就诊的患者。纳入标准为年龄 18 岁及以上、确诊患有风湿性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）且接受泼尼松等效剂量≥2.5mg / 天治疗 3 个月及以上的患者。研究过程中，详细收集了患者的人口统计学数据、合并症、糖皮质激素使用情况等信息 。利用泰国特定的骨折风险评估工具（FRAX）并结合糖皮质激素调整（GC-FRAX）计算骨折概率，同时对患者进行骨密度（Bone mineral density，BMD）测量和椎体骨折评估（VFA）。
研究结果主要如下：
- 患者基本情况：最终纳入 226 例风湿性疾病患者，平均年龄 62.9±10.1 岁，女性占比 88.9% 。患者的平均日剂量为 4.6±10.6mg / 天，累积剂量 9,223.4±9,223.4mg，使用时长 58.3±55.8 个月。疾病诊断以类风湿关节炎（59.8%）和系统性红斑狼疮（22%）为主。
- 骨折情况：主要骨质疏松性骨折发生率为 14.2%，其中椎体骨折 29 例（12.8%），远端桡骨骨折 2 例（0.9%），近端肱骨骨折 1 例（0.5%），髋部骨折 2 例（0.9%）。
- 骨折风险评估：计算患者的 GC-FRAX，有 BMD 结果时，主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的十年概率分别为 12.6±9.1、5.4±6；无 BMD 结果时，分别为 10.7±7.2、4.6±4.8。
- 不同指南干预阈值的性能：对比六个 GIO 指南（ACR 2022、Belgian 2022、TOPF 2021、Korean 2018、Malaysian 2015 和 Japanese 2023），ACR 2022、Korean 2018 和 Japanese 2023 指南敏感性最高，达 100%；Malaysian 2015 指南特异性最高（62.9%），准确性也最高（65%） 。
研究结论和讨论部分指出，本研究首次全面评估了多个全球范围内的 GIO 治疗指南干预阈值的性能。不同指南在敏感性、特异性和准确性上差异明显，高敏感性指南利于早期发现和治疗，但可能导致医疗资源浪费和低风险患者暴露于药物副作用；高特异性和准确性的指南能更好地避免过度治疗。此外，研究还发现目前基于 FRAX 和 BMD 的风险预测模型和干预阈值存在局限性，无法充分考虑患者的个体差异，如疾病活动度和累积糖皮质激素剂量等。未来需要进一步研究，将这些因素纳入骨折风险评估，优化治疗策略和指南推荐，为 GIO 患者提供更精准、更有效的治疗方案。
