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食管癌术后吻合口瘘治疗颇具挑战，江阴人民医院研究人员开展 “改良颈部引流治疗食管癌患者颈部吻合口瘘” 的研究。结果显示，与传统切开引流相比，改良颈部引流能缩短愈合时间等，且颈部并发症发生率无差异，为食管癌治疗提供新方案。
在癌症的世界里，食管癌是一个不容忽视的 “狠角色”，它是我国常见的恶性肿瘤之一。早期和中期食管癌主要依靠手术进行综合治疗，随着手术技术的进步以及加速康复理念的普及，食管癌围手术期并发症的发生率有所下降。然而，食管 - 胃吻合口瘘这个顽固的 “小恶魔” 依旧是个大难题，其发生率在 4.9% - 23.2% 之间。一旦出现吻合口瘘，患者的康复进程就像被泼了冷水，严重时甚至会危及生命。目前食管癌手术颈部引流常用的皮瓣引流或负压球引流方式，存在诸多 “槽点”，比如引流效果差、频繁换药、负压球频繁充气等，给患者和医护人员都带来了不少困扰。为了攻克这些难题，来自江阴人民医院胸外科的研究人员挺身而出，开展了一项关于改良颈部引流在食管癌患者颈部吻合口瘘治疗中应用的研究，其研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。
这项研究采用回顾性分析的方法，研究人员筛选了 2017 年 6 月至 2021 年 12 月期间在本院就诊并接受食管癌切除术的 231 例患者，从中挑选出术后发生颈部吻合口漏的 25 例患者作为研究对象。这些患者被分为两组，14 例采用改良颈部引流的患者作为观察组，另外 11 例接受切开引流的患者作为对照组。
在手术方面，所有患者均接受 McKeown 手术，术中根据术前增强 CT 或 PET - CT 以及术中情况清扫纵隔和腹部淋巴结，然后用圆形吻合器将管状胃经食管床从胸部拉至颈部与食管进行端侧吻合，并进行间断加固，颈部则采用皮瓣引流或连接负压球的引流管引流。部分患者术前接受了新辅助化疗（紫杉醇 + 卡铂），且两组患者术前均未接受放疗。
在确定吻合口瘘后，两组的治疗方式有所不同。观察组使用改良的引流装置，该装置由苏州华盛医疗设备有限公司生产的一次性负压吸引球（包括导管和负压球）组成。具体操作是将导管前段插入颈部切口，注意插入深度一般为 3 - 5cm，保证导管尖端位于吻合口漏下缘附近，同时避免插入漏口或紧贴瘘口，然后用丝线将导管固定在颈部切口下缘的皮肤上，导管尾端依次连接一次性吸引连接管、痰吸桶（内置一次性引流袋），痰吸桶通过一次性连接管与床边负压表头相连，调节负压表头保持持续低吸引状态，吸出脓液。为防止周围组织被吸入导管侧孔，还会在导管头端包裹凡士林纱布。根据患者颈部切口引流情况，逐步拔除引流管，拔管标准包括体温正常（排除非吻合口瘘原因引起的发热）、连续 2 - 3 天无液体引流、上消化道造影和颈部 - 胸部 CT 排除吻合口漏。对照组则是完全切开颈部切口，充分暴露瘘口，尽可能清除切口内的脓液，在瘘口附近放置小纱布条引流，根据切口纱布被脓液浸湿情况进行换药，观察瘘口愈合情况，待脓液减少后可减少换药频率，直至瘘口愈合。
在护理和营养支持方面，床边护士会按照一级护理要求定期检查患者，协助患者下床活动并进行呼吸锻炼。观察组重点观察颈部引流管的引流情况（包括引流液的颜色、量和气味）并记录，及时调整引流管；对照组则观察颈部切口纱布的干燥情况，若纱布潮湿则通知医生换药。所有患者都通过肠内营养混悬液进行营养支持。
经过治疗，研究人员得到了一系列重要结果。在引流时间上，观察组伤口引流管放置时间为 8 - 21 天，对照组伤口纱布引流时间为 12 - 30 天。在瘘口愈合时间方面，观察组平均为 12.93 ± 3.93 天，明显短于对照组的 19.73 ± 5.29 天（P <0.05）。在换药次数上，观察组累计换药次数为 14.93 ± 3.93 次，显著少于对照组的 37.91 ± 9.77 次（P < 0.05）。住院时间方面，观察组平均住院 22.36 ± 4.39 天，短于对照组的 29.00 ± 5.79 天（P < 0.05）。住院费用上，观察组平均费用为 11.02 ± 1.73 万元，低于对照组的 13.50 ± 2.43 万元（P < 0.05）。在并发症方面，除吻合口漏外，观察组出现 1 例肺部感染、1 例乳糜胸和 1 例腹部切口感染，对照组出现 1 例喉返神经损伤，对照组还出现 1 例颈部小血管出血，经干预后好转，且两组颈部并发症发生率无显著差异（P> 0.05）。所有患者恢复顺利并出院，术后随访结果良好。
研究结论和讨论部分，研究人员指出改良颈部引流在食管癌患者颈部吻合口瘘发生后，能够实现顺畅引流，促进瘘口愈合，相比传统切开引流，更有利于患者恢复。同时，研究人员也意识到本次研究存在样本量较小的局限性，未来可以通过扩大样本量或开展多中心研究，进一步验证该方法的可信度和有效性。
这项研究意义重大，它为食管癌颈部吻合口瘘的治疗提供了一种新的思路和方法，改良颈部引流在缩短愈合时间、减少换药次数、降低住院时间和费用等方面展现出明显优势，有望改善食管癌患者的治疗体验和预后。相信随着后续研究的不断深入，这一成果将在临床实践中得到更广泛的应用，为更多食管癌患者带来康复的希望。
