射频肾交感神经消融术后两年夜间血压变化：SPYRAL HTN 试验的汇总结果 —— 为高血压治疗带来新希望

为解决夜间高血压及异常昼夜血压波动问题，研究人员开展了射频肾交感神经消融术（RF RDN）对夜间高血压影响的研究。结果显示，RDN 能显著降低夜间血压，且对不同年龄、合并症患者均有效。这为高血压治疗提供了新选择。

　　在高血压的 “战场” 上，夜间高血压和异常的昼夜血压波动（circadian dipping pattern）就像隐藏在暗处的 “杀手”。它们不仅与心血管疾病的高发病率和死亡率紧密相连，而且常规的降压药物在应对夜间高血压时往往 “力不从心”。因为多数降压药是早晨服用，到夜间药效减弱，导致很多患者即便服用多种药物，夜间血压仍难以控制。正因如此，寻找更有效的治疗夜间高血压的方法迫在眉睫。

来自日本自治医科大学医学院（Jichi Medical University School of Medicine）等多个机构的研究人员，开展了关于射频肾交感神经消融术（RF RDN）对夜间高血压影响的研究。该研究成果发表在《Hypertension Research》上。

研究人员用到的主要关键技术方法有：采用多中心、国际、前瞻性、盲法、随机、假手术对照试验设计（multicenter, international, prospective, blinded, randomized, sham - controlled trials），选取 388 例未控制高血压患者，利用多电极 Symplicity Spyral?RDN 导管和 Symplicity G3TM RDN 射频发生器进行 RDN 手术，在基线及术后 3、6、12、24 个月测量诊室血压和 24 小时动态血压（ambulatory blood pressure） 。

下面来看具体的研究结果：

1. 患者基本情况与血压变化：388 例患者中，基线时夜间高血压患者比例达 96.1%，且多数患者有异常昼夜血压波动模式。术后 2 年，总体队列的夜间、早晨、白天、24 小时收缩压（SBP）及诊室 SBP 均显著降低。
2. 不同昼夜血压波动模式患者的血压变化差异：基线时，根据夜间 / 白天收缩压比值，患者分为杓型（dippers）、非杓型（non - dippers）和反杓型（risers）。反杓型患者基线夜间 SBP 最高。术后 2 年，反杓型患者夜间 SBP 下降幅度最大，而杓型和非杓型患者诊室 SBP 下降幅度最大。
3. 心率变化：总体队列基线时平均 24 小时心率为 74.5±10.5 次 / 分钟，各 SBP 昼夜波动模式组相似。术后 2 年，SBP 杓型组心率显著下降，非杓型和反杓型组心率无显著变化。
4. 峰值收缩压变化：总体队列中，最高峰值 SBP 为 24 小时峰值 SBP 。术后 2 年，各昼夜波动模式组的峰值 SBP 均显著降低，反杓型患者夜间峰值 SBP 下降幅度最大。
5. 亚组分析结果：慢性肾脏病（CKD）、2 型糖尿病（T2DM）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者及年龄≥65 岁的患者，术后 2 年各时段 SBP 均显著降低，且与无这些合并症或年轻患者相比，SBP 下降幅度无显著差异。

研究结论和讨论部分指出，RF RDN 术后 2 年，所有患者夜间血压显著降低，尤其是基线夜间血压最高的反杓型患者。RDN 不仅降低夜间血压，还呈现 24 小时持续降压效果，且对不同年龄、有无 OSA、T2DM 和 CKD 的患者均有效。这表明 RDN 为高血压患者，尤其是夜间血压高、心血管风险大的患者，提供了一种新的、有效的降压治疗选择，有望降低心血管疾病风险，改善患者预后。