质子疗法在结直肠癌肝寡转移治疗中的潜力与挑战

针对肝寡转移性结直肠癌（CRC）局部治疗的剂量限制问题，研究人员探讨了质子疗法（PT）相较于立体定向体部放疗（SBRT）的优势。研究表明，PT通过布拉格峰效应精准靶向病灶，显著降低正常肝组织受量，局部控制率达70%-90%，尤其适用于大病灶、中央型病变或再程放疗。尽管成本效益和患者选择标准仍需验证，PT为肝功能受损或多线治疗后的患者提供了新选择。

　　肝寡转移性结直肠癌（CRC）指肝脏中有限数量的转移灶（通常≤5个），局部治疗如手术切除曾是金标准，但部分患者因并发症或肿瘤位置无法手术。立体定向体部放疗（SBRT）作为非侵入性替代方案，局部控制率达70%-95%，但大病灶或多次照射可能引发放射性肝病。

质子疗法（PT）凭借布拉格峰特性，能在提升剂量的同时保护健康肝组织，尤其适合中央型或复发病灶。现有数据显示，PT对CRC肝转移的局部控制率与SBRT相当（70%-90%），且肝毒性更低。其优势包括：1）为后续系统治疗保留肝功能；2）降低再程放疗风险；3）潜在减少与化疗的毒性叠加。

然而，PT的高成本和缺乏随机试验证据限制了普及。未来需结合基因检测（如KRAS、TP53突变）优化患者选择。目前，SBRT仍是首选，PT则作为特定人群（如肝功能差、大病灶）的补充选择。这一进展为个体化放疗时代提供了新思路。