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为比较单体位完全后腹腔镜根治性肾输尿管切除术（SCRNU）和腹腔镜肾输尿管切除联合开放膀胱袖状切除术（LNOBE）对治疗上尿路尿路上皮癌（UTUC）的效果，研究人员回顾性分析 174 例患者数据。结果显示 SCRNU 可改善围手术期结局并提高膀胱内无复发生存率，为 UTUC 治疗提供新参考。
上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一种较为特殊的泌尿系统肿瘤，它主要发生在肾盂和输尿管部位。在泌尿系统肿瘤的 “大家族” 里，UTUC 虽然所占比例不算高，大约只占尿路上皮癌（UC）的 5 - 10%，但在中国人群中却相对更为常见，发病率能达到 20 - 30%，而且男性患者比女性患者更多，比例约为 2:1。更让人担忧的是，大约三分之二的患者在初次诊断时，病情就已经发展到了浸润性疾病阶段。
目前，对于局部高危的 UTUC 患者，开放根治性肾输尿管切除术（RNU）并联合膀胱袖状切除术是主要的治疗标准。然而，随着医学技术的不断进步，传统的开放手术逐渐被微创手术所取代，腹腔镜 RNU 因其具有更好的手术视野、更小的手术创伤和更少的并发症等优势，在临床上得到了广泛应用。不过，在腹腔镜 RNU 手术中，处理远端输尿管和膀胱袖口的最佳方法仍未达成共识，标准的腹腔镜肾输尿管切除术（LNU）技术还在不断探索和发展中。
在这样的背景下，大连医科大学附属第二医院等机构的研究人员开展了一项研究。他们想要探究 SCRNU 和传统的 LNOBE 这两种手术方式，对 UTUC 患者围手术期和长期肿瘤学结局的影响。该研究成果发表在了《Scientific Reports》上，为 UTUC 的临床治疗提供了重要的参考依据。
研究人员在开展这项研究时，采用了多种关键技术方法。首先，他们进行了回顾性研究，收集了 2018 年 1 月至 2023 年 6 月期间在大连医科大学附属第二医院接受 RNU 治疗的 174 例 UTUC 患者的资料。通过术前的常规泌尿系统彩色超声、计算机断层扫描尿路造影（CTU）或磁共振尿路成像（MRU）来确定肿瘤的位置和大小，同时进行胸部 CT 扫描排除肺转移，术前膀胱镜检查排除合并膀胱肿瘤。术后通过病理检查确诊尿路上皮肿瘤。其次，运用多种统计分析方法，如 Mann - Whitney 检验、Fisher 精确检验、卡方检验等对收集到的数据进行分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 基线和临床病理特征：174 例 UTUC 患者中，86 例接受 SCRNU，88 例接受 LNOBE。两组患者在人口统计学和临床病理特征方面相似（p>0.05） ，这为后续比较两种手术方式的效果提供了较为可靠的基础。
- 围手术期结局：SCRNU 组患者的手术时间明显更短（167.50 min [IQR: 140.75 - 220.75] vs. 192.50 min [IQR: 169.50 - 250.00]，p<0.001），估计失血量更少（50.0 mL [IQR: 50.0 - 105.0] vs. 100.0 mL [IQR: 50.0 - 200.0]，p<0.001），术后第一天的引流量显著减少（91.50 mL [IQR: 50.0 - 152.5] vs. 125.50 mL [IQR: 85.25 - 198.25]，p=0.009），住院总天数（11.00 天 [IQR: 9.00 - 14.00] vs. 13.00 天 [IQR: 11.00 - 17.75]，p=0.001）和术后住院天数（6.00 天 [IQR: 5.00 - 6.00] vs. 7.00 天 [IQR: 5.00 - 8.00]，p<0.001）也明显更短。这些结果表明 SCRNU 在围手术期具有明显优势，更符合加速康复外科（ERAS）的原则。
- 术后并发症：两组患者术后并发症的总体发生率没有显著差异（p=1.000）。SCRNU 组 11 例（12.8%）出现并发症，LNOBE 组 11 例（12.5%）出现并发症。其中，Clavien - Dindo I 级并发症在 SCRNU 组有 6 例（7.0%），LNOBE 组有 4 例（4.5%）（p=0.64）；II 级并发症在 SCRNU 组有 5 例（5.8%），LNOBE 组有 7 例（8.0%）（p=0.68），两组均未出现 III - V 级并发症。这说明两种手术方式在安全性方面相当。
- 基于手术方式的预后：通过 Kaplan - Meier 生存曲线和 log - rank 检验分析发现，手术方式与无复发生存率（RFS）无关（HR: 0.60，95% CI 0.33 - 1.07；p=0.092）。但 SCRNU 对膀胱内无复发生存率（IVRFS）有显著的保护作用（HR: 0.17，95% CI 0.04 - 0.73，p=0.007） 。而在膀胱外无复发生存率（extravesical RFS）、总生存率（OS）和癌症特异性生存率（CSS）方面，两组差异无统计学意义。通过单因素和多因素 Cox 回归分析进一步证实，SCRNU 手术方式是 IVRFS 的保护因素。此外，在接受术后膀胱内化疗的 120 例患者亚组分析中，也得出了类似的结果。
- IPTW 调整后的 Cox 回归分析：为了控制潜在的选择偏倚，研究人员采用了逆概率治疗加权（IPTW）策略。结果显示，SCRNU 仍然是改善 IVRFS 的独立预测因素（HR:0.17，95% CI 0.04 - 0.77，p=0.021），这进一步验证了 SCRNU 在提高 IVRFS 方面的优势。
综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重要意义。SCRNU 不仅避免了术中重新定位，还改善了围手术期结局，包括缩短手术时间、减少失血量和住院时间，并且与更好的 IVRFS 相关。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能存在选择偏倚、样本量相对较小以及未与经腹膜腹腔镜 RNU 进行比较等。未来还需要开展多中心、大规模、前瞻性随机试验来进一步验证这些结果，并更全面地评估不同手术方式的优劣。但无论如何，这项研究为 UTUC 的治疗提供了新的思路和参考，有助于临床医生为患者选择更合适的手术方式，提高患者的治疗效果和生活质量。
