探寻医保共享节约计划（MSSP）中 ACO 参与对门诊心血管护理质量的影响：是助力还是无作为？

为探究门诊心脏病学实践加入参与医保共享节约计划（MSSP）的责任医疗组织（ACO）是否能改善相关疾病质量指标，研究人员开展对比研究。结果显示参与 MSSP ACO 与门诊心脏病学实践质量指标早期改善无关。这有助于了解 MSSP 效果，为医疗政策制定提供参考。

　　医保共享节约计划（MSSP）于 2012 年推出，旨在提高医疗护理质量并降低医保成本。在该计划下，责任医疗组织（ACO）负责一组医保受益人的医疗成本和护理质量。本研究旨在比较门诊心脏病学实践参与 MSSP ACO 前后，患者质量指标的变化。研究采用前后队列研究设计，对比 83 家参与 ACO 的门诊心脏病学实践和 332 家未参与的实践，依据国家心血管数据登记处 PINNACLE（实践创新与临床卓越）登记处 2013 年 1 月 1 日至 2019 年 3 月 31 日的 15 项绩效指标进行评估，并对长期趋势进行调整。研究期间，83 家 ACO 实践共护理 2390244 名患者（女性占 53.3%；平均年龄 58.5±17.7 岁），332 家非 ACO 实践护理 5415880 名患者（女性占 51.9%；平均年龄 61.5±16.3 岁）。结果表明，门诊心脏病学实践参与 MSSP ACO 与冠心病、心力衰竭、心房颤动和高血压的各项绩效指标变化并无关联。不过，探索性分析发现，延长随访至 24 个月时，心力衰竭患者的 β 受体阻滞剂使用率有所增加（调整优势比 [aOR]，1.23；95% 置信区间 [CI]，1.02 - 1.49；P = 0.03），低密度脂蛋白（LDL）水平低于 100mg/dL（换算为毫摩尔 / 升需乘以 0.0259）的情况减少（aOR，0.71；95% CI，0.51 - 0.999；P = 0.049）。在传统医保患者子集中，参与 ACO 12 个月后，植入式心脏转复除颤器的使用率有所上升（aOR，1.66；95% CI，1.12 - 2.45；P = 0.01）。综上，参与 MSSP ACO 与门诊心脏病学实践质量指标的早期改善无关。