肥胖合并肝硬化患者减重手术的生存获益与成本效益：改写健康格局的关键研究

为评估减重手术对肥胖尤其是合并肝硬化患者结局和成本效益的影响，研究人员开展了一项回顾性队列研究。结果显示，与单纯生活方式干预（MOVE!）相比，袖状胃切除术（SG）和 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）可延长患者生存期，且成本效益良好，有助于改善患者预后并降低长期医疗成本。

　　肥胖和脂肪性肝病与心血管、肺部、代谢及肝脏相关的高发病率和死亡率有关。减重手术在减肥和降低死亡率方面有长期益处，但应用仍存在障碍。本经济评估为回顾性队列研究，纳入美国 18 岁以上、体重指数（BMI）高于 35 或 BMI 高于 30 且伴有 1 种以上主要代谢合并症的退伍军人。这些退伍军人被纳入结构化生活方式干预计划（MOVE!），部分人在 2008 年至 2020 年间接受了减重手术，包括袖状胃切除术（SG）或 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）。采用风险集匹配法，将减重手术病例与非手术对照组按 1:5 进行匹配。研究分析时间为 2008 年 9 月至 2023 年 9 月。研究的暴露因素为减重手术（SG 或 RYGB）或结构化生活方式干预（MOVE!）。主要结局指标是 SG 或 RYGB 相对于 MOVE! 在 10 年内的增量成本效益比（ICER），次要结局指标包括总生存期、质量调整生存期和体重减轻情况。最终队列包括 4301 名 SG 参与者、1906 名 RYGB 参与者和 31055 名 MOVE! 参与者，其中分别有 64、8 和 354 人患有肝硬化。队列的中位（IQR）年龄为 52（44 - 59）岁；男性患者 25581 名（68.7%），女性 11681 名（31.3%）。与 MOVE! 相比，减重手术患者的观察生存期更长（总体为 9.67 年 vs 9.46 年；肝硬化患者为 9.09 年 vs 8.23 年）。总体队列中，SG 的 ICER 为 132207 美元，RYGB 为 159027 美元；肝硬化队列中，SG 的 ICER 为 18679 美元，RYGB 为 44704 美元。在肝硬化患者中，若支付意愿阈值为每质量调整生命年 100000 美元，减重手术具有成本效益。结论表明，减重手术与生存期延长、预期体重减轻相关，且具有成本效益。这些发现支持在适当选择的患者（包括肝硬化患者）中扩大减重手术的应用，以改善结局并降低长期医疗成本。