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为确认阑尾周围脓肿（periappendicular abscess）患者的阑尾肿瘤（appendiceal tumor）发生率，芬兰 12 家医院的研究人员开展了前瞻性多中心队列研究。结果显示阑尾肿瘤发生率为 14.3% ，年龄是唯一相关因素，建议 35 岁以上患者常规进行间隔阑尾切除术。
要点：问题：阑尾周围脓肿患者的阑尾肿瘤发生率是多少？发现：370 例阑尾周围脓肿患者中，53 例（14.3%）被诊断出阑尾肿瘤。患者年龄是与阑尾肿瘤患病率相关的唯一预后因素，以 35 岁为界限，敏感性达 98.1%，35 岁以下仅 1 例患者患阑尾肿瘤。意义：这些发现证实了此前阑尾周围脓肿伴阑尾肿瘤的高发生率，确认 35 岁以上患者在阑尾周围脓肿非手术治疗成功后进行间隔阑尾切除术应成为治疗范例。
摘要：重要性：此前报道的阑尾周围脓肿患者高阑尾肿瘤发生率，尚无大型前瞻性队列研究予以验证。目的：确认阑尾周围脓肿相关的阑尾肿瘤发生率。设计、地点和参与者：在芬兰 12 家医院开展了急性阑尾炎周围肿瘤（Peri-Appendicitis Acuta Tumor）前瞻性多中心队列研究。纳入所有确诊为急性阑尾炎（acute appendicitis）的成年患者，重点关注 2020 年 12 月 3 日至 2022 年 12 月 2 日期间经影像学证实为阑尾周围脓肿、接受间隔阑尾切除术或急诊阑尾切除术且有组织病理学检查结果的患者。2023 年 5 月至 2024 年 9 月对这些数据进行分析。干预措施：推荐治疗方案为初始使用抗生素，必要时进行引流，3 个月后进行间隔阑尾切除术。主要结局和测量指标：主要结局是阑尾周围脓肿相关的阑尾肿瘤发生率。次要结局包括肿瘤组织学以及阑尾肿瘤的预后因素（年龄、性别、体重指数、症状持续时间、C 反应蛋白水平、白细胞计数、计算机断层扫描结果和肿瘤标志物）。结果：共有 6165 例连续的急性阑尾炎患者。其中，396 例（6.4%）出现阑尾周围脓肿，9 例拒绝参与，17 例无可用的阑尾组织病理学检查结果，最终 370 例患者纳入分析（女性 181 例 [48.8%]，男性 189 例 [51.2%]；中位年龄 58 岁 [范围 18 - 90 岁]）。阑尾周围脓肿患者的阑尾肿瘤发生率为 14.3%（370 例中有 53 例；95% 置信区间 [CI]，10.8% - 17.9%），高于单纯性急性阑尾炎（14.3% 对比 1.5%；3170 例中有 48 例；95% CI，1.1% - 1.9%；P＜0.001）和无阑尾周围脓肿的复杂性急性阑尾炎（14.3% 对比 2.4%；2599 例中有 63 例；95% CI，1.8% - 3.0%；P＜0.001）。患者年龄（优势比 [odds ratio]，1.06；95% CI，1.04 - 1.09；P＜0.001）是与阑尾周围脓肿肿瘤患病率相关的唯一因素。选择 35 岁为高敏感性的分界点（曲线下面积，0.75；95% CI，0.68 - 0.82），该阈值以下仅 1 例患者出现阑尾肿瘤（敏感性，98.1%；95% CI，94.5 - 100）。53 例患者的 54 个肿瘤中，有 21 例低级别阑尾黏液性肿瘤（low - grade appendiceal mucinous neoplasms）、20 例腺癌（adenocarcinomas）、8 例腺瘤（adenomas）和 5 例神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors）。急诊阑尾切除术的并发症发生率高于间隔阑尾切除术（分别为 31.3% [224 例中有 70 例] 对比 4.8% [105 例中有 5 例]，P＜0.001）。结论和相关性：这项大型前瞻性队列研究证实了阑尾周围脓肿患者的高阑尾肿瘤发生率，尤其是 35 岁以上患者。至少，所有 35 岁以上患者都应常规进行间隔阑尾切除术。试验注册：ClinicalTrials.gov 标识符：NCT04634448
