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本文聚焦阿拉伯裔美国人，探讨人乳头瘤病毒（HPV）相关癌症及 HPV 疫苗接种情况。研究发现该群体数据缺失、接种率低，存在文化、社会等多方面障碍。提出多项研究重点，对改善其健康状况、减少癌症负担意义重大。
引言
人乳头瘤病毒（HPV）感染涉及多种致癌基因型，在宫颈癌、头颈癌、肛门癌等发病机制中起关键作用。几乎所有宫颈癌都归因于 HPV，HPV 还与约 90% 的肛门癌、70% 的口咽癌及部分其他生殖器癌症相关。在美国，2017 - 2021 年每年约有 37800 例癌症与 HPV 感染有关。
HPV 疫苗是有效的干预手段，常规接种可大幅降低 HPV 流行率，9 价 HPV 疫苗预计能预防 37800 例 HPV 相关癌症中的 35000 例。美国免疫实践咨询委员会推荐 11 - 12 岁青少年常规接种 HPV 疫苗，13 - 26 岁男女可补种，45 岁以下可共同决策是否接种。截至 2023 年，13 - 17 岁青少年至少接种一剂的比例为 76.8%，完成接种系列的比例为 61.4%。但少数族裔接种完成率低于白人，阿拉伯裔美国青少年和年轻人的 HPV 疫苗接种率数据却很缺乏，亟待研究以解决相关健康差异问题。
阿拉伯裔美国社区：规模庞大且多元，却在 HPV 相关癌症和疫苗接种研究中被忽视
阿拉伯裔美国人包含来自中东、北非和撒哈拉以南非洲阿拉伯语国家的不同族裔移民。截至 2022 年，美国约有 370 万阿拉伯裔美国人。他们大多在美国本土出生，85% 是美国公民，广泛分布于美国 50 个州，95% 居住在大都市地区，近 75% 集中在 12 个州，如密歇根州的迪尔伯恩，阿拉伯裔居民占比达 40%。这种人口分布特点凸显了为该社区制定针对性健康干预措施的必要性。
中东和北非（MENA）地区人口被美国国立卫生研究院认定为存在健康差异群体。阿拉伯裔美国人在高胆固醇血症、早产、儿童低出生体重、铅暴露等方面的发生率高于美国总体人群，且在健康行为方面，对疫苗接种和常规癌症筛查存在犹豫。然而，目前关于阿拉伯裔美国人癌症健康差异的数据有限，在 HPV 感染、相关癌症和疫苗接种率方面的研究存在显著空白。这部分是因为国家调查和人口普查数据未将 MENA 作为单独类别，如国家免疫调查 - 青少年、国家健康访谈调查等关键数据来源未包含该类别，影响了对这一群体健康行为和结果的评估。
现有的少量研究揭示了阿拉伯裔美国人面临的一些障碍。纽约市一项针对 162 名有 9 - 26 岁孩子的阿拉伯裔美国移民妇女的横断面研究显示，63.5% 的母亲表示孩子未接种 HPV 疫苗，主要原因是对疫苗缺乏认知（67.3%）和医疗保健人员推荐不足（59.4%）。该研究还表明，母亲受教育程度越高、在美国居住时间越长、家庭收入越高，孩子 HPV 疫苗接种意识和接种率越高。在密歇根州东南部，针对 30 - 65 岁女性的研究发现，MENA 女性宫颈癌筛查率显著低于白人女性，主要受缺乏健康保险和在美国居住时间短等因素影响。另外，对 430 名 21 - 65 岁阿拉伯裔美国女性的观察性队列研究显示，研究人群中存在异常宫颈细胞学和高危 HPV 血清型阳性检测结果，文化污名是筛查的重要障碍。
文化污名在阿拉伯裔美国人对宫颈癌筛查和 HPV 疫苗接种的态度中起着重要作用。在许多阿拉伯社区，婚前贞操观念被高度重视，处女膜完整常被视为贞操的标志，这导致单身阿拉伯女性可能因担心 Pap 检测影响贞操或侵犯隐私而避免检测，寻求生殖或性健康服务的女性可能会被社区排斥。许多阿拉伯裔美国母亲认为孩子婚前无性活动，HPV 疫苗不必要，部分人还认为社区中其他人将 HPV 疫苗接种视为对婚前性行为的默许。
除文化因素外，社会层面也存在障碍。社交网络中的错误信息传播，以及家庭在健康事务集体决策中对年轻人的影响，都会阻碍 HPV 疫苗接种和癌症筛查。社会健康决定因素，如教育、保险、收入、地理位置和就业等，影响人们获得医疗服务的机会，也影响对 HPV 知识的了解和对疫苗益处的认知。农村地区居民相比城市居民，HPV 疫苗接种率更低，对 HPV 致癌的认知也更不足。宗教信仰同样影响阿拉伯裔美国人的健康行为，如宿命论观念可能阻碍宫颈癌筛查，在伊斯兰国家，人们对 HPV 疫苗中的成分、导致不孕和性乱交、违背宗教规范等存在担忧。
缺乏对阿拉伯裔美国人 HPV 相关癌症和疫苗接种率的研究数据，给公共卫生工作带来挑战。了解该群体面临的具体问题，有助于医疗保健人员和公共卫生官员制定针对性干预措施，提高疫苗接种率，降低 HPV 相关癌症发生率。
推进阿拉伯裔美国人 HPV 相关癌症和疫苗接种研究的关键优先事项
为提高阿拉伯裔美国人 HPV 疫苗接种率，需深入研究该群体面临的具体障碍和促进因素，以便制定文化和语言适宜的干预措施和教育项目，降低 HPV 相关癌症风险。
首先，应在国家调查（如国家免疫调查 - 青少年、健康信息国家趋势调查、行为风险因素监测系统、国家健康和营养检查调查）中，将 MENA 认定为独立的种族 / 族裔类别。美国人口普查局已在 2024 年更新政策，将 MENA 后裔列为单独种族 / 族裔类别，但这一变化尚未在国家调查和现有研究数据集中充分体现。研究人员在今后的研究中应将 MENA 作为独立类别，医疗保健机构也应在电子健康记录中纳入该类别，并在数据收集和分析时将 MENA 与非西班牙裔白人区分开来，确保准确比较健康结果。
其次，已有研究表明阿拉伯裔美国人 HPV 疫苗接种率低，存在对疫苗有效性和安全性认知不足、缺乏保险覆盖、缺乏文化和语言适配的疫苗推荐及资源、文化和社会误解等问题。以此为基础，需在美国开展更多流行病学研究（包括定量和定性研究），进一步了解 HPV、HPV 相关癌症、HPV 疫苗接种和宫颈癌筛查知识，明确接种率及接种的促进和阻碍因素，掌握 MENA 人群中 HPV 相关癌症的发病率和死亡率。这些数据将为设计符合 MENA 社区需求的干预措施提供依据，提高健康公平性，减轻 HPV 相关疾病负担。目前，收集年轻和中年成年人 HPV 疫苗接种率数据存在挑战，国家数据集对成年人数据收集不一致、不规律，27 - 45 岁成年人因共享决策模式和公共卫生组织重视不足，数据跟踪困难。因此，应在国家数据集中定期、一致地收集 18 - 45 岁成年人的 HPV 疫苗接种率数据。
此外，医疗保健人员推荐不足是重要问题，应强调其在提高接种率中的关键作用。部分原因是医护人员在健康敏感话题讨论中经验不足，对更新的疫苗接种指南了解不够。应开展针对医疗团队的培训工作坊，教授文化适宜的沟通策略，帮助医护人员应对文化敏感性问题和误解，增强患者信任，提高接种率。提供翻译人员和用患者母语编写的教育资源，也有助于医患沟通。针对阿拉伯裔美国父母的教育活动，以及实施 HPV 疫苗接种 outreach 或提醒系统，都能提高疫苗接种率。公共卫生机构、医疗保健人员和社区组织的合作至关重要，能确保干预措施协调有序、资源高效利用，更好地满足阿拉伯裔美国社区的文化和语言需求，如提供阿拉伯语和英语的教育材料，借助社区领袖和组织的力量，提高干预措施的影响力和接受度。
阿拉伯裔美国人虽分布广泛，但在 HPV 疫苗接种和相关癌症方面数据匮乏，现有研究显示其接种率不理想、知识水平低。深入了解该群体对 HPV 的认知、障碍和促进因素，收集 MENA 族裔特定数据，是缩小研究和健康差距的关键。通过精心设计的研究和针对性干预措施，有望提高疫苗接种率，降低癌症发生率。实施文化敏感和以社区为中心的策略，以及各方协作，将推动有效教育和健康干预措施的实施。
