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这篇综述聚焦变性和性别多样化（TGD）青少年在性别肯定护理期间的皮肤问题。文中探讨了痤疮、毛发增减及术后瘢痕等问题的应对方法，强调儿科医生在创建支持性护理环境和适时转诊皮肤科方面的关键作用，为相关医护人员提供实用指导。
引言
变性和性别多样化（TGD）青少年在追求性别肯定护理的过程中，常遭遇各类皮肤问题困扰。然而，他们在获取专业皮肤科医生的帮助时，却面临诸多阻碍。本综述旨在为儿科医生提供实用指引，助力其处理 TGD 青少年常见的皮肤问题，涵盖痤疮、毛发增减以及术后瘢痕等方面。
痤疮管理
TGD 青少年在接受性别肯定护理时，痤疮问题较为突出。这主要与睾酮治疗和胸部束带的使用密切相关。睾酮治疗会改变青少年体内的激素水平，促使皮脂腺分泌旺盛，进而增加痤疮的发病几率；胸部束带若佩戴不当，会导致局部皮肤透气性差、温度升高，为痤疮丙酸杆菌的滋生创造有利条件。
在治疗方面，有多种选择。外用维甲酸可调节表皮细胞的分化，改善毛囊皮脂腺导管角化，减少粉刺的形成，常见的如维甲酸乳膏。它能使皮肤角质层细胞疏松，促进药物吸收，发挥抗痤疮作用。过氧化苯甲酰具有杀菌、抗炎的功效，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制炎症反应，以 2.5% - 10% 浓度的洗剂、乳剂较为常用。口服抗生素能抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖，减轻炎症，像四环素类抗生素，如米诺环素，通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用，但长期使用可能会出现耐药等问题。
联合口服避孕药（COCs）对于女性 TGD 青少年是一种选择，它可以调节体内激素水平，减少雄激素的分泌，从而改善痤疮症状。其主要通过抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴，减少促性腺激素的分泌，进而降低雄激素的产生。螺内酯则是一种醛固酮拮抗剂，能够竞争性抑制雄激素与受体的结合，减少雄激素对皮脂腺的刺激，达到治疗痤疮的目的。在使用这些药物时，医生需综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，制定个性化的治疗方案。
毛发增长与去除
对于希望促进面部和头皮毛发增长的 TGD 青少年，外用米诺地尔是一种可考虑的方法。米诺地尔原本是一种治疗高血压的药物，在使用过程中发现其具有促进毛发生长的副作用，进而被应用于毛发治疗领域。它能够扩张头皮血管，增加局部血液供应，为毛囊提供更多的营养物质，同时还能刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化，延长毛发的生长期，从而促进毛发的生长。
而对于那些寻求暂时或永久性毛发去除的 TGD 青少年，需要充分了解不同毛发去除方法及其可能出现的并发症。常见的毛发去除方法包括剃毛、蜡脱、激光脱毛等。剃毛操作简单，但可能会导致毛发内生，引发假性毛囊炎（pseudofolliculitis barbae）。蜡脱能较长时间去除毛发，但可能引起皮肤过敏、疼痛等不适。激光脱毛是一种较为常用的永久性脱毛方法，它利用激光的能量选择性地破坏毛囊，达到脱毛的效果，但可能会出现局部红肿、色素沉着等并发症。医生应与青少年及其监护人详细沟通这些方法的优缺点，帮助他们做出合适的选择。
术后瘢痕管理
在性别肯定胸部重建手术后，TGD 青少年可能会面临肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩的问题。肥厚性瘢痕是皮肤损伤后过度修复形成的，表现为瘢痕增厚、变硬，但一般不超过原损伤范围；瘢痕疙瘩则更为严重，不仅超出原损伤范围，还会持续生长，质地坚硬，伴有瘙痒、疼痛等症状。
针对这些瘢痕，外用硅胶凝胶和粘性硅胶片是常用的治疗手段。硅胶凝胶和粘性硅胶片能够在瘢痕表面形成一层保护膜，保持瘢痕局部的水分，减少水分蒸发，从而抑制成纤维细胞的活性，减少胶原蛋白的合成，防止瘢痕过度增生。同时，它们还可以减轻瘢痕表面的张力，促进瘢痕的成熟和软化。在使用过程中，要确保硅胶产品与瘢痕紧密贴合，并且坚持使用足够长的时间，一般建议持续使用 3 - 6 个月，以获得较好的效果。
儿科医生的重要作用
TGD 青少年在寻找接受过性别肯定皮肤科护理培训的专家时困难重重，部分原因是过去在临床环境中曾遭受过不当对待，这使得他们对就医产生恐惧，甚至延误或避免治疗。在这种情况下，儿科医生的作用至关重要。儿科医生应积极营造一个性别肯定、安全且支持性的护理环境，让 TGD 青少年感受到尊重和关怀。在日常诊疗中，仔细询问他们的皮肤问题，及时发现潜在的皮肤疾病。当遇到较为复杂的皮肤问题时，要能够准确判断并及时将患者转诊至皮肤科专科医生处，确保患者得到专业的治疗。
儿科医生还可以通过组织健康教育活动，向 TGD 青少年及其监护人普及皮肤护理知识，提高他们对常见皮肤问题的认识和预防意识。例如，教导青少年正确佩戴胸部束带，保持皮肤清洁干燥，合理选择护肤品等。同时，儿科医生自身也应不断学习和更新性别肯定皮肤科护理方面的知识，提升专业素养，以便更好地为 TGD 青少年服务。
