编辑推荐：
为探究高能（HET）与低能（LET）创伤致胫骨平台骨折患者在特征及临床结局上的差异，研究人员开展多中心横断面研究。结果显示 HET 多发生于年轻男性，骨折更严重，患者报告结局更差、并发症更多、全膝关节置换（TKA）转换率更高，这对临床诊疗有重要指导意义。
在骨科领域，胫骨平台骨折是一种常见却又复杂的损伤，就像隐藏在膝关节中的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的膝关节功能和生活质量。它可由高能创伤，比如机动车事故、高处坠落引发，也可能因低能创伤，像站立时摔倒、自行车事故导致。不同能量的创伤，就像不同 “威力” 的武器，对患者造成的影响截然不同。然而，尽管高能和低能创伤对胫骨平台骨折的影响差异明显，目前关于二者在患者特征、骨折类型以及患者报告的功能结局等方面的比较研究却十分有限。这就好比在黑暗中摸索，医生难以精准地告知患者预后情况，患者也对自己的康复之路充满迷茫，从患者、医生到法律层面，都迫切需要清晰地了解创伤机制与临床结局之间的联系。
为了打破这一困境，来自荷兰格罗宁根大学医学中心（University Medical Center Groningen）、伊萨拉医院（Isala hospitals）、海尔雷医院（Gelre hospitals）、马蒂尼医院（Martini hospital）、特温特医学光谱医院（Medical Spectrum Twente）以及比利时鲁汶大学医院（University Hospitals Leuven）的研究人员联合开展了一项多中心横断面研究。他们就像一群勇敢的探索者，决心揭开高能和低能创伤致胫骨平台骨折的奥秘。
研究人员从 2003 年 1 月至 2019 年 12 月，收集了众多患者的数据，这些患者均在上述医院接受过胫骨平台骨折治疗。经过层层筛选，排除那些存在受伤腿原有合并症、创伤机制不明、不懂荷兰语以及地址不详的患者后，最终 1956 名患者进入随访分析，其中 1066 名患者（54%）响应了调查。这些患者在平均 6±4 年的随访期内，完成了膝关节损伤和骨关节炎结局评分（Knee injury and Osteoarthritis Outcomes Score，KOOS）问卷，研究人员以此来评估患者报告的功能结局。同时，患者还需告知是否进行了全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty，TKA）。研究人员依据高级创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support，ATLS）指南，将创伤机制分为高能创伤和低能创伤两类，通过一系列严谨的统计分析方法，探究不同创伤机制与患者特征、骨折特点以及临床结局之间的关系。
研究结果如同拨云见日，为临床医生和患者带来了重要信息。在患者和骨折特征方面，高能创伤多发生在年轻男性身上，主要由道路交通事故引起，如摩托车、踏板车和自行车事故等。这类创伤往往导致更严重的 Schatzker IV - VI 型骨折，骨折初始位移更大，患者接受手术治疗的比例更高（81% 对比 67%，p=0.002），同时伴随伤的发生率也更高（40% 对比 7%，p<0.001）。而低能创伤则常见于老年女性，多由低能量跌倒和自行车事故导致，更易引发 Schatzker II 和 III 型骨折。进一步分析发现，在老年患者群体中，低能创伤导致的 Schatzker VI 型骨折比例显著高于年轻患者（16% 对比 6%，p<0.001），这表明老年患者由于骨质疏松，即使是低能量创伤也可能引发严重骨折。
在临床结局方面，高能创伤导致的患者报告功能结局更差。在 KOOS 评分中，高能创伤患者在症状、疼痛和生活质量（Quality of Life，QoL）等方面的得分均显著低于低能创伤患者，尽管在运动和日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）方面的差异未达到统计学意义，但经过校正潜在混杂因素后，线性回归显示高能创伤机制与 KOOS 问卷五个子量表的较低得分均相关。同时，高能创伤患者的并发症明显更多，如再次手术、翻修手术、胫骨平台畸形愈合或不愈合等。在全膝关节置换转换率上，虽然高能创伤患者略高于低能创伤患者（15% 对比 10%，p=0.144），差异未达显著水平，但考虑到年轻患者进行 TKA 存在假体寿命等问题，这一数据仍凸显了高能创伤的严重性。
研究人员通过多中心横断面研究，收集大量患者数据，运用严格的统计分析方法（包括独立样本 t 检验、卡方检验、线性回归分析和 Fisher 精确检验等），对患者和骨折特征以及临床结局进行评估，确保了研究结果的可靠性和科学性。
综上所述，该研究明确了高能和低能创伤致胫骨平台骨折患者在多方面的差异。高能创伤虽仅占胫骨平台骨折的 12%，却主要影响年轻男性，导致更严重的骨折和更差的临床结局，这为临床医生制定个性化治疗方案、预估患者预后提供了重要依据。同时，也提醒医生、康复师以及法律人员，高能创伤致胫骨平台骨折的治疗充满挑战，需要专业团队协作。未来，还需要开展大规模前瞻性研究，为患者提供更精准的风险分层和咨询，推动临床决策的科学化和个性化。
