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这篇综述聚焦早产儿视网膜病变（ROP）中的持续性无血管视网膜（PAR）。随着抗血管内皮生长因子（VEGF）药物在 ROP 治疗中使用增多，PAR 报道增加。它还见于未达治疗标准却自发消退的 ROP 眼。PAR 与视网膜撕裂、脱离等并发症相关，目前其随访和管理缺乏共识，值得关注。
早产儿视网膜病变中持续性无血管视网膜的研究进展
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一种发生于早产儿的视网膜血管异常增生性疾病，严重时可导致失明，一直是眼科领域重点关注的疾病。近年来，随着抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）药物在需要治疗的 ROP 中的应用日益广泛，持续性无血管视网膜（Persistent avascular retina，PAR）的报道也越来越多。但值得注意的是，PAR 不仅出现在使用抗 VEGF 药物治疗的 ROP 病例中，在那些未达到治疗标准却自发消退的 ROP 眼中也有发现。
在国际早产儿视网膜病变分类第 3 版（International Classification of Retinopathy of Prematurity, 3rd edition，ICROP3）共识声明的更新术语中，PAR 被特别强调，这凸显了对其检测的重视程度在不断提高。以往的 ROP 筛查指南主要关注 ROP 的典型病变特征，但研究发现 PAR 的存在往往超出了现有筛查指南的范畴。也就是说，即使按照现有的筛查流程，可能会遗漏对 PAR 的发现。
研究表明，PAR 与多种严重的眼部并发症密切相关，其中最主要的是视网膜撕裂和视网膜脱离。尤其是当 PAR 出现在视网膜更靠后的位置时，发生这些并发症的风险更高。视网膜撕裂就像是视网膜上出现了一道 “口子”，而视网膜脱离则如同视网膜从原本的位置 “脱落” 下来，这两种情况都会严重影响视网膜的正常功能，进而导致视力下降甚至失明。
为了及时发现这些并发症，临床上鼓励采用荧光素血管造影和广域成像等技术对视网膜血管化进行系列监测。荧光素血管造影就像是给视网膜的血管 “拍照”，可以清晰地显示血管的形态和血流情况；广域成像则能更全面地观察视网膜的各个区域，不放过任何一个可能存在病变的角落。通过这些技术，医生可以更准确地判断 PAR 的发展情况以及是否出现了相关并发症。
然而，目前在 PAR 的随访和管理方面还缺乏统一的共识。这就给临床医生带来了很大的困扰，面对 PAR 患者，他们往往不知道该采取怎样的随访频率和管理措施才最为合适。为了解决这一问题，还需要在多个方面展开进一步的研究。
一方面，要深入了解未经治疗和经过治疗的 ROP 中视网膜血管化的自然病程。这就好比是探索视网膜血管生长的 “轨迹”，只有清楚地知道正常和异常情况下血管是如何生长发育的，才能更好地判断 PAR 的出现对视网膜血管化进程的影响。例如，研究发现有些早产儿在出生后，视网膜血管会按照一定的规律逐渐生长，但如果出现了 PAR，这个生长过程就可能会受到干扰，导致血管生长异常。
另一方面，要研究抗 VEGF 药物对视网膜功能的调节作用。抗 VEGF 药物虽然在治疗 ROP 方面取得了一定的效果，但它对视网膜功能是否存在潜在的不良影响还需要进一步探究。比如，抗 VEGF 药物在抑制异常血管生长的同时，是否会影响正常视网膜细胞的代谢和功能，这都是亟待解决的问题。
此外，PAR 相关血管模式的临床意义也需要深入研究。不同的 PAR 相关血管模式可能代表着不同的病情发展阶段和预后情况。例如，有些血管模式可能预示着视网膜撕裂和脱离的风险更高，而有些则相对较低。通过对这些血管模式的研究，可以帮助医生更准确地评估患者的病情，制定更有针对性的管理方案。
综上所述，早产儿视网膜病变中的持续性无血管视网膜是一个值得深入研究的领域。虽然目前在其随访和管理方面还存在诸多挑战，但随着研究的不断深入，相信未来能够制定出更加科学、有效的管理方案，为 ROP 患者带来更好的治疗效果和视力预后。
