静脉注射免疫球蛋白联合皮质类固醇治疗EB病毒性脑炎：一项儿科病例的成功实践

本刊推荐：针对EB病毒(EBV)脑炎缺乏标准治疗方案的临床难题，印度SMS医学院团队通过8岁患儿病例研究，证实静脉免疫球蛋白(IVIG)联合甲基强的松龙脉冲疗法可显著改善预后。该研究为罕见EBV脑炎提供了有效治疗策略，对儿童中枢神经系统病毒感染管理具有重要参考价值。

　　

在儿童中枢神经系统感染领域，EB病毒(Epstein-Barr Virus, EBV)脑炎始终是令临床医师棘手的难题。这种由常见疱疹病毒引起的罕见并发症，虽仅占病毒性脑炎的1%-5%，却可能造成高达15%的死亡率，且幸存者中约三分之一遗留神经系统后遗症。更令人担忧的是，目前国际指南尚未确立明确治疗方案，关于抗病毒药物、免疫调节治疗的疗效争议持续存在。正是在这样的背景下，印度SMS医学院儿科团队报道的这例成功救治案例，为临床实践提供了重要启示。

研究团队采用多学科协作模式，通过脑脊液聚合酶链反应(CSF-PCR)确诊EBV感染，结合磁共振成像(MRI)显示的基底节区异常信号，最终确诊EBV脑炎。治疗策略上创新性采用双重免疫调节方案：静脉注射免疫球蛋白(IVIG)提供被动免疫，配合大剂量甲基强的松龙(30 mg/kg/d)冲击治疗抑制炎症风暴，后续过渡为口服激素阶梯减量。

临床表现部分，病例呈现典型EBV脑炎三联征：8岁发育正常女童在发热3天后出现双侧颈部淋巴结肿大，继而发生局灶性癫痫持续状态和意识障碍。神经系统检查显示昏迷状态(格拉斯哥昏迷评分E2V2M5)，伴随颅内压增高体征和肌张力障碍。实验室检查揭示多系统受累特征：贫血(血红蛋白9.8 g/dL)、血小板减少(61,000/μL)和肝酶升高(SGOT/SGPT 211/142 U/L)。脑脊液检查显示蛋白升高(113 mg/dL)而细胞数正常，这种蛋白-细胞分离现象符合病毒性脑炎特点。

影像学发现部分，MRI显示双侧基底节区和皮层异常高信号伴弥散受限，这一特征性表现与既往文献报道的EBV脑炎影像模式高度吻合。研究强调，当儿童脑炎患者出现基底节受累合并淋巴结肿大、肝脾肿大或单核细胞增多时，应考虑EBV感染可能。

治疗转归部分详细记录了治疗响应时间轴：在传统抗病毒(阿昔洛韦)、抗癫痫和降颅压治疗基础上，加用IVIG和激素脉冲治疗后，患者神经系统症状逐步改善，最终实现成功出院。这一结果支持免疫调节在EBV脑炎管理中的关键作用。

讨论部分深入分析了治疗机制：IVIG可能通过中和病毒颗粒、调节细胞因子风暴发挥作用，而大剂量激素则有效抑制了过度免疫应答导致的继发性脑损伤。研究同时指出，由于EBV在潜伏感染期不依赖病毒复制，这解释了为何单纯抗病毒治疗效果有限。

该研究的临床价值在于：首次系统报道了IVIG联合激素方案在儿童EBV脑炎中的成功应用，为这一罕见但危重的疾病提供了可借鉴的治疗路径。特别是对资源有限地区的医疗机构，这种相对易获得的治疗方案更具推广价值。未来需要更大样本研究来验证该方案的普适性，并探索最佳治疗时机和剂量策略。