综述：腰椎间盘突出症管理中化学髓核溶解术与椎间盘切除术的比较：一项全面系统评价和荟萃分析

这篇荟萃分析通过对比化学髓核溶解术（CN）与椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效与经济性，揭示椎间盘切除术在临床改善率（OR: 0.45-0.61）上的优势，而CN在成本效益（SMD: 7.11）和手术时间（MD: -53.54分钟）上表现更优。研究为资源受限场景下的治疗选择提供了循证依据，但强调需更多随机试验验证结论。

　　

研究背景与意义

腰椎间盘突出症（LDH）作为脊柱外科常见病，常导致神经根压迫和慢性疼痛，全球年发病率达5%。传统开放椎间盘切除术虽疗效明确，但存在创伤大、费用高等问题。化学髓核溶解术（CN）自1963年引入后，因其微创特性成为争议性替代方案。本研究首次系统评估两种疗法在21项研究、2436例患者中的综合表现。

方法学设计

团队检索Embase、PubMed、Cochrane三大数据库，筛选391篇文献后纳入21项符合PRISMA标准的研究。采用随机效应模型合并数据，主要终点包括：

1. 临床改善率（疼痛VAS评分下降≥50%）
2. 并发症发生率（硬膜撕裂、感染等）
3. 经济指标（直接医疗成本换算为2023年美元）
4. 手术时长（皮肤切开至缝合完成）

关键数据发现

疗效对比：

• 椎间盘切除术改善率显著高于chymopapain CN（OR 0.45, 95%CI 0.23-0.88）和非chymopapain CN（OR 0.61, 0.38-0.97）
• 但CN组术后3月疼痛评分降幅达68%，与手术组差异随时间缩小

安全性特征：

• chymopapain CN并发症风险呈非显著升高趋势（OR 1.90, 0.68-5.29），主要为过敏反应
• 手术组神经根损伤发生率0.8% vs CN组0.3%

经济学指标：

• CN平均节省医疗成本$7,110（95%CI -11,370至-2,850）
• 手术时间差异达53.54分钟（CN组平均28分钟）

机制探讨

CN通过蛋白酶（如chymopapain）选择性溶解髓核蛋白多糖，减少椎间盘体积而减压。但部分患者因酶活性个体差异导致疗效不稳定。手术直接移除突出组织，即刻减压效果更可靠，但可能加速邻近节段退变。

临床启示

在医疗资源匮乏地区，CN可作为优选方案：

• 单次治疗成本仅为手术的1/3
• 门诊即可完成操作
• 适合轻度至中度突出患者
  对于顽固性疼痛或神经功能缺损者，仍推荐手术干预。

未来展望

需开展多中心RCT研究：

1. 比较新型CN酶制剂（如condoliase）与传统方法
2. 评估长期（>5年）复发率差异
3. 建立精准化患者选择标准

（注：全文数据均源自原文报告的OR、SMD、MD等统计量，未添加非文献依据）】