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在全膝关节置换术（TKA）后，为探究脂质体布比卡因（LB）在骶旁坐骨平面阻滞（PIPB）中的镇痛效果，研究人员开展随机对照试验。结果显示，266mg LB 在术后静息镇痛效果更佳，该研究为 TKA 术后镇痛提供新依据。
在骨科领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝骨关节炎的重要手段，每年全球有大量患者接受这一手术。然而，TKA 术后疼痛问题却让许多患者痛苦不堪。想象一下，患者满心期待手术能改善膝关节功能，术后却被疼痛折磨，严重影响康复进程和生活质量。目前，临床中 60% 的患者术后会经历严重疼痛，且可能持续 3 - 4 天甚至更久。
常用的外周神经阻滞（Peripheral Nerve Blocks，PNBs）虽能缓解部分疼痛，但针对 TKA 术后膝关节后侧疼痛效果不佳。现有的针对膝关节后侧的神经阻滞技术，要么位于手术区域，要么存在技术难度大、易损伤血管神经等问题。而骶旁坐骨平面阻滞（Parasacral Ischial Plane Block，PIPB）作为一种改进的坐骨神经阻滞技术，理论上能有效缓解后侧疼痛，不过传统局部麻醉药作用时间短，难以满足长时间镇痛需求。脂质体布比卡因（Liposomal Bupivacaine，LB）作为新型长效缓释局麻药，有潜力解决这一问题，但此前其用于 PIPB 的具体效果和合适剂量都不明确。
为了解决这些问题，福建省立医院的研究人员开展了一项单中心、双盲、随机对照试验。该研究旨在评估不同剂量 LB 注入 PIPB 后的镇痛效果，明确其在 TKA 术后镇痛中的作用。研究结果意义重大，为临床医生选择更有效的镇痛方案提供了有力依据，有望改善 TKA 患者的术后体验和康复效果，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员在此次研究中，主要运用了以下关键技术方法：首先是随机分组，利用 R - 4.3.0 语言软件生成随机数表，对符合条件的患者进行分组（Group A：133mg LB；Group B：266mg LB）。其次是神经阻滞操作，由经验丰富的麻醉医生在超声引导下进行 PIPB，确保药物准确注入。同时，采用多种评估指标，如通过疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评估疼痛程度，测量最大自主等长收缩（Maximum Voluntary Isometric Contraction，MVIC）评估运动功能等。
下面来看具体的研究结果：
- 疼痛评分结果：在主要指标术后 72h 静息时 NRS 评分的曲线下面积（AUC）方面，Group A 为 132.3±19.7，Group B 为 97.3±19.1，二者差异显著（P = 0.001）。进一步分析术后各时间段的 NRS - AUCR，发现 Group A 在术后 1 - 2 天的评分均高于 Group B，不过在第三天，两组 NRS - AUCR48 - 72h差异不明显。对于活动时的疼痛评分，两组在术后 1、2、3 天的 NRS - AUCA无显著差异。
- 补救镇痛药物使用情况：术后第一天，Group A 的补救镇痛药物剂量显著高于 Group B（43.1mg vs. 27.2mg，P = 0.009），但在术后第二天、第三天及总用量上，两组无显著差异。同时，Group A 首次使用补救镇痛药的时间明显短于 Group B（12.5h vs. 16.0h，P = 0.004）。
- 神经阻滞起效和消退时间：通过对感觉和运动功能的评估，发现 Group A 和 Group B 的感觉阻滞起效时间分别为 60min 和 35min，运动阻滞起效时间分别为 85min 和 50min，两组差异显著，且感觉阻滞起效时间均早于运动阻滞。在感觉阻滞消退时间上，两组分别为 36h 和 48h，差异不显著。
- 不良事件和康复质量：在不良事件方面，两组的发生率相似，主要包括恶心、呕吐、嗜睡等，这表明 266mg LB 通过 PIPB 给药安全性良好。在康复质量评估上，如膝关节活动度（ROM）、站立和行走能力等方面，两组无显著差异。
综合研究结论和讨论部分内容，此次研究发现 266mg LB 在 TKA 术后静息镇痛效果上优于 133mg LB，但在缓解活动时疼痛方面，两种剂量效果均不理想。同时，明确了 LB 在 PIPB 中的起效和消退时间特点，以及不同剂量对补救镇痛药物使用的影响。不过，研究也存在一定局限性，如未充分研究其他 LB 剂量、缺乏与普通布比卡因的对比等。总体而言，该研究为 TKA 术后镇痛提供了重要参考，为后续研究指明了方向，有助于推动临床镇痛方案的优化，让更多患者受益。
