编辑推荐：
为探究儿童放大性肌肉骨骼疼痛综合征（AMPS）伴背痛时非器质性背痛体征的发生频率，以及局部和弥漫性 AMPS 患儿的差异，研究人员开展回顾性横断面队列研究。结果发现多种常见非器质性体征，该研究有助于早期诊断非器质性背痛，减少不必要检查。
在儿童健康领域，背痛一直是一个备受关注的问题。传统观念认为，儿童背痛往往是由器质性疾病引起的。然而，随着时间的推移，越来越多的研究发现，许多儿童的慢性背痛找不到明确的器质性病因。在全球范围内，儿童背痛的发生率呈上升趋势，据调查，50% 的 9 - 19 岁儿童至少经历过一次背痛。但究竟有多少这样的儿童最终会就诊于儿科风湿病专家，尚不清楚。
在成人背痛研究中，Waddell 等人于 1980 年报告了 8 种非器质性体征，这些体征在没有明显潜在病理过程导致下背痛的成人中被发现。然而，对于儿童背痛，尤其是伴有放大性肌肉骨骼疼痛（AMPS）的儿童，非器质性体征的相关研究却极为匮乏。此前虽有关于 AMPS 导致下背痛的报告提及了感觉异常（allodynia）和情感不协调（incongruent affect），但对其他非器质性体征却未涉及。而且，多数关于儿童背痛评估的研究主要聚焦于影像学检查，忽视了体格检查。
为了解决这些问题，来自美国费城儿童医院（Children’s Hospital of Philadelphia）、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（University of Pennsylvania Perelman School of Medicine）等机构的研究人员开展了一项回顾性横断面队列研究。该研究纳入了 2009 年 1 月至 2021 年 4 月期间，年龄≤18 岁、因背痛首次到儿科风湿病专科疼痛门诊就诊且被诊断为 AMPS 的患者。
研究人员通过多种方法对患者进行评估。首先，明确了 AMPS 的定义，即排除其他医学原因，疼痛与刺激不成比例。同时，将 AMPS 分为局部型（localized AMPS）和弥漫型（diffuse AMPS），局部型指在初次检查时，放大性背痛且疼痛部位不超过 4 个身体区域；弥漫型指至少 5 个身体区域有放大性疼痛，且其中一个区域为背部。其次，记录了患者的多种信息，包括年龄、种族、疼痛持续时间、疼痛强度（通过 0 - 10 分的口头评分和 100mm 视觉模拟量表评分）、功能残疾情况（使用功能性残疾量表（FDI）评分）、广泛疼痛指数（WPI）和症状严重程度评分（SSS），并依据 2010 年美国风湿病学会（American College of Rheumatology）成人标准诊断纤维肌痛（fibromyalgia） 。此外，在初次门诊就诊时记录非器质性背痛体征，如轴向负荷（axial loading）、被动旋转（passive rotation）、分散注意力直腿抬高试验（distracted straight leg raising）、感觉异常（allodynia）、过度反应（overreaction）等。
研究结果如下：
- 患者基本信息：共纳入 334 例 AMPS 伴背痛的儿童患者，其中弥漫型 AMPS 患者 206 例（62%），局部型 AMPS 患者 128 例（38%）。多数患者为女性（86%），中位年龄为 15 岁。种族分布上，88% 为白人，8% 为黑人，3% 为亚洲人，1% 为太平洋岛民。两组患者在年龄、种族和疼痛持续时间上无显著差异，但局部型 AMPS 患者中男性比例更高（23% vs. 9%，P<0.01）。
- 疼痛和功能评估：两组患者在口头和视觉模拟量表评分上的疼痛强度无差异，但弥漫型 AMPS 患者的功能残疾评分（FDI）更高（中位 FDI 28 (20, 35) vs. 23 (15, 32)，P<0.01），症状严重程度评分（SSS）更高（7.5 [6, 10] vs. 6 [4, 8]，P<0.01） ，且更易符合纤维肌痛综合征的诊断标准（85% vs. 22%，P<0.01）。
- 非器质性背痛体征：弥漫型 AMPS 患者在检查中出现背部感觉异常和情感不协调的比例更高（81% vs. 67%，P<0.01；94% vs. 84%，P<0.01）。局部型 AMPS 患者直腿抬高试验阳性的比例更高（9% vs. 3%，P = 0.01），但直腿抬高试验总体阳性率较低（5%），且阳性时分散注意力直腿抬高试验多无疼痛（93%）。最常见的非器质性体征为从仰卧到坐起时不保护背部（92%）、情感不协调（90%）和检查时感觉异常（76%） 。
研究结论和讨论部分指出，非器质性背痛体征在伴有 AMPS 的儿童背痛患者中较为常见，对诊断有一定帮助。从仰卧到坐起时不保护背部、感觉异常和情感不协调是最常见的体征，被动旋转和轴向负荷也不少见。直腿抬高试验阳性虽少见，但在局部型 AMPS 患者中更常见，且需通过分散注意力直腿抬高试验确认。此外，研究发现男性更易患局部型 AMPS，这一现象值得进一步研究。
然而，该研究也存在一些局限性。所有患者均由一名研究者检查，需进一步研究观察者间的可重复性；非器质性背痛体征在儿童中的有效性尚未得到验证，且未与器质性背痛儿童进行对比；研究对弥漫型和局部型的划分可能影响结果。
总体而言，该研究为儿童非器质性背痛的诊断提供了重要依据，有助于临床医生早期识别非器质性背痛，减少不必要的检查，对儿童健康领域的研究和临床实践具有重要意义 。
研究人员开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：
- 回顾性队列研究：从已建立的患者登记系统中获取数据，结合电子病历进行分析，研究对象为 2009 - 2021 年在儿科风湿病专科疼痛门诊就诊的≤18 岁 AMPS 伴背痛患者。
- 数据统计分析：使用 StataCorp 18.0 软件，对连续变量采用中位数和四分位间距描述，分类变量采用频率和百分比描述，并通过 Fisher 精确检验或 Wilcoxon 秩和检验比较局部型和弥漫型 AMPS 患者的临床特征。
