综述：非洲精神科患者复发情况及相关因素：一项系统评价和荟萃分析

这篇系统评价和荟萃分析聚焦非洲精神科患者复发问题。研究发现，患者复发合并患病率为 60.66%（95% CI：50.00–70.26），南部地区复发率最高。药物不依从（AOR=3.09 ）和共病（AOR=2.45 ）是主要相关因素，对临床及政策制定有重要意义。

　　

研究背景

复发（Relapse）指患者在部分或完全康复后，先前疾病出现恶化或复发的情况。这一现象在各类精神疾病中较为常见，不同精神疾病的复发率差异较大。例如，精神分裂症的复发率在 52 - 92% 之间，物质使用障碍为 50 - 90%，双相情感障碍则是 65 - 73%。像精神分裂症、双相情感障碍这类严重精神障碍（SMDs），虽然患病率相对较低，仅为 1 - 2%，但患者住院和复发的风险却较高。

频繁复发且伴有精神病发作是精神分裂症病程的显著特征，常导致患者需要住院治疗。精神分裂症患者每月约有 3.5% 的复发风险，约 40% 的患者在入院一年内会复发。而双相情感障碍患者中，高达 90% 的人在一生中至少会经历一次复发，平均年复发率为 0.6%，近 50% 的患者在情绪发作恢复后的两年内可能复发。多次复发或住院的双相情感障碍患者，社会功能会明显下降，进而增加再次复发的风险。

精神疾病在全球范围内造成了沉重的负担，严重影响了个体的健康、社会福祉和人权。在低收入和中等收入国家，76% - 85% 的精神障碍患者无法获得必要的治疗。预计到 2030 年，精神健康问题给全球经济带来的成本可能高达 16 万亿美元。

复发会对患者造成诸多不良影响，如住院次数增加、认知功能受损、功能逐渐衰退、临床预后不佳等，还会增加患者自我伤害和社会功能受损的风险，使患者失去生产力，影响国家经济。了解精神科患者复发的患病率及相关因素，对于制定有效的预防和管理策略至关重要。然而，目前非洲地区在这方面缺乏全面的证据，本研究旨在填补这一空白。

研究方法

1. 协议和注册：本系统评价和荟萃分析的协议已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）注册，编号为 CRD42024512135。
2. 搜索策略：研究人员全面检索了 PubMed、Web of Science、Scopus、PsycINFO、Science Direct、EMBASE 和非洲期刊在线（AJOL）等数据库，使用了 “复发的患病率和相关因素” 等检索词，并结合布尔运算符进行检索，同时遵循 PRISMA 标准清单开展系统评价。
3. 纳入和排除标准：纳入截至 2023 年 12 月 30 日在非洲发表的、以英文撰写的、报告精神科患者复发患病率及其相关变量的研究，还纳入了学位论文。排除聚焦特定人口特征、病例报告、病例系列、致编辑信函、重复来源、数据不足、方法不明确以及未报告复发患病率的研究。
4. 结果变量测量：本研究主要关注两个结果，一是精神科患者的复发情况，在纳入的原始研究中，复发的评估采用 DSM-IV 标准；二是复发的决定因素，包括药物不依从和共病精神健康问题，研究人员用 Microsoft Excel 提取数据并计算每个因素的对数优势比。
5. 数据提取：通过查阅论文标题、摘要和全文，使用 Microsoft Excel 电子表格提取相关数据，如样本量、研究地区、患病率、发表年份和主要研究者姓名等，并记录复发和相关因素合并估计效应的 95% 置信区间。
6. 选定研究的质量评估：由两位作者（BB 和 KA）使用标准工具，依据乔安娜?布里格斯研究所（JBI）的标准独立评估研究质量。研究设计均为横断面研究，最终评分在 9 分中达到 5 分及以上的文章才被纳入本荟萃分析和系统评价，若两位作者评分有差异，则与第三位作者（GR）讨论达成一致。
7. 发表偏倚、异质性和统计分析：数据用 Microsoft Excel 提取，并用 STATA 14 统计软件进行分析。通过漏斗图、Begg 和 Egger 回归检验评估发表偏倚，用 Cochrane Q 和I2统计评估研究间的异质性，并用森林图展示异质性。由于异质性较高，研究采用随机效应模型进行分析，并按疾病类型和国家地区进行亚组分析，还进行了敏感性分析。

研究结果

1. 纳入研究的选择：数据库搜索共得到 560 篇研究文章，剔除 312 篇重复文章，经标题和摘要筛选排除 136 篇，在资格评估阶段，对剩余 115 篇文章进行全文审查后，排除 99 篇，最终纳入 16 项研究，涉及 4660 名参与者。
2. 纳入研究的特征：纳入的 16 项研究中，11 项在东非开展，3 项在非洲南部地区，2 项在西非。研究的样本量、患者平均年龄、诊断类型和复发患病率各不相同。
3. 荟萃分析
   • 非洲精神科患者的复发患病率：研究显示，精神科患者的复发频率在 22% - 81.9% 之间，合并患病率为 60.63%（95% CI 50.00, 70.26）。但纳入研究间存在显著的异质性（I2=98.5% ; ）。
   • 亚组分析：考虑研究地区和疾病类型进行亚组分析后，研究间仍存在异质性。非洲南部地区精神科患者的复发患病率最高，为 74.055%；东部地区最低，为 56.083%。
   • 敏感性分析：敏感性分析表明，排除任何一项研究，合并患病率的估计值几乎都在 95% 置信区间内，说明本荟萃分析的患病率不受单个研究排除的显著影响。
   • 元回归分析：基于发表年份和研究地区进行元回归分析，结果显示发表年份（p=0.867 ）和研究地区（p=0.813 ）都不是观察到的异质性的显著来源。
   • 发表偏倚：通过多种统计方法评估发表偏倚，如漏斗图、Eggers 回归检验和 Begg 检验，结果均显示不存在发表偏倚。
   • 精神科患者复发的相关因素：药物不依从是复发的重要因素，不依从药物的患者复发可能性是依从患者的 3.09 倍（95% CI 2.05, 4.66）；共病精神疾病也是复发的因素，患多种精神疾病的参与者复发可能性约为患单一精神疾病参与者的 2.45 倍（95% CI 1.41, 4.27）。

讨论

本研究首次在非洲开展此类系统评价和荟萃分析，纳入 16 项原发性研究，涉及 4660 名参与者，估计非洲精神科患者复发的合并患病率为 60.63%（95% CI: 50.00, 70.26）。这一结果与北爱尔兰、英国和印度的研究结果相近，但高于加拿大和中国香港的研究。差异可能源于评估方法、样本量和社会文化因素等。

研究还发现，药物不依从和共病是精神科患者复发的重要相关因素。这一结论得到了美国、伦敦、印度、约旦等地研究的支持。共病精神疾病会使治疗和管理更加复杂，增加复发风险。

研究意义

本研究结果对临床实践、政策制定和研究都具有重要意义。在临床方面，有助于早期识别复发风险，开展个性化干预和整体护理；政策制定者可据此合理分配资源、建立支持项目和开展医疗人员培训；研究结果还为未来研究提供了基线信息，指明了研究方向，如开发针对性干预措施。此外，关注复发问题有助于减轻精神健康问题带来的社会和经济负担，提高患者生活质量，减少对精神疾病的污名化。

研究的优势与局限

本研究采用全面搜索策略，遵循更新的 PRISMA 2020 指南，具有一定优势。然而，研究也存在局限性。亚组分析中纳入文章数量有限，可能影响结果准确性；不同研究追踪复发事件的持续时间不同，影响了研究结果的一致性和可比性；且所有纳入的原始研究均为横断面研究设计，只能表明时间关系，无法确定因果关系。

结论

本系统评价和荟萃分析表明，非洲精神科患者的复发合并患病率较高，且不同地区存在差异。药物不依从和共病精神疾病是与复发显著相关的因素。精神健康护理人员应与患者及其家属探讨复发原因，采取措施预防复发。