编辑推荐：
为探究乳酸脱氢酶与白蛋白比值（LAR）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者短期全因死亡风险的预后价值，研究人员对 654 例 AECOPD 患者进行回顾性队列研究。结果显示，LAR 水平与患者短期全因死亡率显著正相关，可用于改善临床决策。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）如今已成为全球范围内的重要公共卫生问题，如同隐藏在人群中的 “健康杀手”。据统计，2019 年全球约有 4 亿 COPD 患者，死亡人数高达 323 万，且随着人口老龄化加剧，预计到 2030 年，其患病率和死亡率还会上升。急性加重期（AECOPD）是 COPD 临床进程中的关键事件，严重影响患者生活质量和预后。目前，AECOPD 的预后评估主要依赖临床参数和肺功能测试，但这些方法存在诸多局限性，比如患者急性加重期入院时往往缺乏稳定期的近期肺功能数据，现有的多因素预后工具在临床应用中也受到限制。因此，寻找简单实用的生物标志物来改善 AECOPD 患者的预后迫在眉睫。
福建医科大学附属厦门弘爱医院、河南科技大学临床医学院第一附属医院以及河北医科大学第二医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们从 MIMIC-IV 数据库中选取了 654 例 AECOPD 患者，旨在探究 LAR 与 AECOPD 患者预后的关系，为临床实践提供新的预后评估指标。该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》杂志上。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，从 MIMIC-IV 数据库（一个包含大量 ICU 患者医疗数据的公开数据库）中筛选符合条件的 AECOPD 患者数据；然后，对收集到的数据进行整理，提取患者的临床信息；最后，通过多种统计分析方法，如自然对数转换、分组分析、生存分析、Cox 回归模型、广义相加模型等，探究 LAR 与患者全因死亡率之间的关系 。
研究结果如下：
- 基线特征：654 例患者被均匀分为低、中、高 LAR 组。三组患者在年龄、性别、种族以及部分疾病患病率上无显著差异，但中、高 LAR 组患者的收缩压（SBP）较低，血清钠、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和白细胞计数（WBC）水平较高，冠心病（CAD）患病率更高12。
- Kaplan-Meier 曲线：与低 LAR 组相比，中、高 LAR 组患者的死亡率显著增加。这表明 LAR 水平与患者死亡率之间可能存在某种关联3。
- LAR 与全因死亡率的关联：通过 Cox 回归分析，在调整多种因素后发现，与低 LAR 组相比，中、高 LAR 组患者 1 个月和 3 个月的全因死亡风险均显著增加。这进一步证实了 LAR 是 AECOPD 患者短期全因死亡风险的有效指标4。
- 非线性关系分析：研究发现 LAR 与 AECOPD 全因死亡率之间呈非线性关系。1 个月和 3 个月全因死亡率的阈值分别为 8.13 和 6.05，在阈值两侧，LAR 对死亡率的影响大小和方向有所不同5。
- 亚组分析：在大多数亚组中，中、高 LAR 组患者的全因死亡率更高。尽管在性别亚组分析中发现 1 个月全因死亡率存在交互作用，但两组死亡风险均增加，结果仍具有稳健性67。
研究结论和讨论部分指出，LAR 水平与 AECOPD 患者短期全因死亡率显著正相关，即使在调整其他影响因素后，中、高 LAR 水平仍与全因死亡风险独立相关。这意味着 LAR 可能是 AECOPD 患者重要的预后预测指标，能帮助医护人员更精准地识别重症患者，及时采取干预措施。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚和数据不完整的问题，缺乏患者 COPD 严重程度分级等详细信息，数据库中关键炎症标志物数据缺失，且研究结果的普适性可能受限。未来还需要在更广泛人群、多中心开展长期随访研究，进一步验证 LAR 的预后价值，并探索其与其他生物标志物联合应用的可能性，从而更准确地评估 AECOPD 患者的预后，为临床治疗提供更有力的支持。
