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为探究低钙血症（Hypocalcemia）对老年髋部骨折患者总失血量（TBL）和输血的影响，研究人员开展回顾性研究。对 682 例患者分析后发现，低钙血症组术后第 1、5 天 TBL 及术前、术后和围手术期输血率更高。该研究为老年髋部骨折患者围手术期血液管理提供临床依据。
在人口老龄化的大背景下，髋部骨折已成为严重的公共卫生问题。据统计，全球预计到 2050 年将有 450 万例髋部骨折 。髋部骨折患者围手术期常面临大量失血的困扰，这不仅会导致贫血，还与患者的短期和长期死亡率相关。目前，输血虽能纠正贫血，但高输血率存在感染、输血反应等风险，还会增加医疗成本。血清钙作为生理凝血的关键因子，在凝血过程中扮演着重要角色。已有研究发现，低钙血症在多种疾病中与失血增多有关，然而在老年髋部骨折患者中，低钙血症对总失血量和输血的影响却鲜见报道。为了填补这一空白，长沙市第一医院的研究人员开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《BMC Surgery》上。
研究人员从长沙市第一医院 2020 年 1 月至 2023 年 5 月接受手术治疗的老年髋部骨折患者中选取研究对象。通过电子病历收集患者的人口统计学特征、围手术期参数、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）和输血需求等数据。依据白蛋白校正钙水平，将患者分为正常血钙组和低钙血症组（白蛋白校正钙水平低于 2.15mmol/L）。利用 Nadler 公式和 Gross 公式计算患者的总血容量（TBV）和总失血量（TBL）。运用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，通过 t 检验、卡方检验等方法探究低钙血症与总失血量及输血之间的关系，并进行亚组分析验证结果的稳定性。
研究结果显示，最终纳入分析的 682 例患者中，低钙血症的发生率为 40.47%。在围手术期血液参数方面，低钙血症患者的贫血发生率显著高于正常血钙组（86.23% vs. 55.42%，P<0.001），且贫血程度差异明显。低钙血症组术后第 1 天（714.91±396.05ml vs. 640.31±398.83ml，P=0.016 ）和第 5 天（1035.87±528.77ml vs. 859.92±434.99ml，P<0.001）的总失血量均高于正常血钙组，从术后第 1 天到第 5 天，两组总失血量差异显著（P<0.001） 。在输血情况上，低钙血症患者术前、术后和围手术期的输血率均高于正常血钙组（32.61% vs. 21.67%，P=0.002；10.87% vs. 5.42%，P=0.013；36.23% vs. 22.41%，P<0.001） ，不过仅术后输血体积存在统计学差异（P=0.028）。亚组分析表明，不同手术类型下，低钙血症组的总失血量普遍更高，在 PFNA（近端股骨防旋髓内钉）和 THA（全髋关节置换术）亚组中，低钙血症组的术前、术后和围手术期输血率显著高于正常血钙组，PFNA 亚组中低钙血症组的输血体积差异有统计学意义。
研究结论表明，低钙血症与老年髋部骨折患者围手术期总失血量增加和输血需求增多相关。在讨论部分，研究人员指出，这一结果与其他相关研究相符。虽然低钙血症的临床症状并不常见，但它对患者的潜在影响不容忽视。其增加失血的机制可能与钙对血压和凝血的影响有关，一方面，钙可能影响血管反应性，进而影响血压和出血情况；另一方面，血清钙作为凝血级联反应的关键成分，其浓度降低会影响血小板相关活性。然而，该研究也存在一些局限性，如单中心、回顾性研究，样本量相对较小；采用白蛋白校正钙水平定义低钙血症，可能低估低钙血症的存在；抗血小板药物和抗凝药物的使用、入院时贫血差异以及总失血量计算方法等因素，都可能对研究结果产生影响。
尽管存在局限性，但这项研究为老年髋部骨折患者围手术期血液管理提供了重要的临床依据，提醒临床医生应重视老年髋部骨折患者的低钙血症问题，在围手术期加强对血钙水平的监测和管理，有助于降低患者的失血量和输血需求，改善患者预后，对提高老年髋部骨折患者的治疗质量具有重要意义。
