穿戴式除颤背心(WCD)在心脏术后高危患者中的临床应用价值：一项多中心回顾性研究

编辑推荐：针对心脏术后患者存在致死性室性心律失常风险的空窗期，汉诺威医学院Christian Kuhn团队通过1,168例回顾性研究发现，穿戴式除颤背心(WCD)可有效过渡至ICD植入决策期，中位使用65天/23.4小时/日，50%患者左室射血分数(LVEF)恢复至>35%，避免不必要ICD植入，为心脏保护提供新策略。

　　

论文解读
背景与问题
心脏外科术后患者面临着一个临床困境：尽管冠状动脉旁路移植术(CABG)能改善心肌血供，但合并左室射血分数(LVEF)≤35%的患者在术后90天内仍有9%的室性心律失常发生率。欧洲心脏病学会(ESC)指南建议需等待3个月优化药物治疗后再评估ICD植入必要性，但这段"脆弱期"缺乏有效保护措施。汉诺威医学院心脏外科专家Christian Kuhn团队在《MMW - Fortschritte der Medizin》发表研究，探讨可穿戴除颤背心(Wearable Cardioverter Defibrillator, WCD)在此阶段的桥梁作用。

研究方法
研究采用多中心回顾性队列设计，纳入1,168例接受心脏手术（主要为CABG）且LVEF≤35%的患者。所有受试者在术后脆弱期佩戴LifeVest^?品牌WCD，通过持续心电监测和自动除颤功能预防心脏性猝死。主要观察指标包括WCD使用时长（中位数65天，日均23.4小时）、LVEF恢复率及ICD最终植入率。

研究结果
1. WCD的临床耐受性
即使存在胸骨切开术后伤口，患者对WCD的依从性高达日均23.4小时，证明其穿戴可行性。

2. 心脏功能自然恢复
约50%患者在3个月观察期内LVEF恢复至>35%，符合ESC指南的ICD豁免标准，避免了不必要的植入手术。

3. 心律失常干预效能
WCD在脆弱期成功拦截多例室颤事件，其自动除颤功能验证了临时性保护的临床价值。

结论与意义
该研究首次系统评估WCD在心脏术后高危人群中的应用价值：

1. 填补了"药物治疗优化期"至"ICD决策期"的空白，降低猝死风险；
2. 通过客观数据证实半数患者心脏功能可自然恢复，避免过度医疗；
3. 为ESC指南的个体化治疗策略提供实证支持。

延伸讨论
同期研讨会还探讨了老年人群的主动免疫策略：

• 肺炎球菌疫苗：STIKO推荐≥60岁人群接种20价结合疫苗(PCV20)，与PPSV23间隔6年；
• RSV疫苗：60-74岁高危人群及≥75岁全体人群建议接种非佐剂双价Prefusion F蛋白疫苗(Abrysvo^?)。

这些研究共同体现了"精准防护"理念在心血管疾病和感染预防领域的实践突破。