铁过载与骨质疏松：血清铁蛋白>1000μg/L使骨折风险激增91%的警示

编辑推荐：英国全科医疗大数据揭示，遗传性血色素沉着症等铁过载疾病患者骨质疏松性骨折风险增加55%，尤其血清铁蛋白>1000μg/L者风险飙升91%，提示临床需将铁过载纳入骨折高危筛查指标；另JACC荟萃分析显示，VHF合并KHD患者长期单用DOAC较双抗治疗降低40%出血风险，为优化抗凝策略提供新证据。

　　

研究背景
骨骼健康与铁代谢的微妙平衡长期被忽视。尽管已知缺铁会导致贫血，但铁过载对骨骼的“沉默侵蚀”却鲜少被关注。英国全科医疗数据库UK IMRD的20万例数据分析揭示了一个惊人事实：血清铁蛋白(Ferritin)水平>1000μg/L的患者，其椎体和肱骨骨折风险几乎翻倍。这一发现为理解代谢性骨病提供了全新视角——铁离子可能像“锈蚀钢筋”般破坏骨微结构。

研究方法
研究团队Burden AM等利用英国UK IMRD数据库，纳入20,264例铁过载患者（定义为遗传性血色素沉着症、镰状细胞贫血或β-地中海贫血Major患者，或血清Ferritin>1000μg/L），与193,000例匹配对照比较。采用多变量Cox回归模型校正年龄、性别等混杂因素，以“每1000人年”为单位计算骨折发生率差异。

关键结果

1. 骨折风险倍增
   铁过载组骨质疏松性骨折发生率达8.26/1000人年，显著高于对照组的4.72/1000人年（aHR 1.55）。血清Ferritin>1000μg/L者风险增幅高达91%，远超未检测Ferritin的铁过载患者（+57%）。

2. 靶向骨骼损伤
   椎体骨折(aHR 1.97)和肱骨骨折(aHR 1.91)风险最为突出，提示铁过载可能优先破坏松质骨丰富区域。

3. 临床启示
   研究者强调应将血清Ferritin检测纳入骨质疏松筛查体系，尤其对血液系统疾病患者需定期骨密度(DXA)监测。

结论与展望
这项发表于《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》的研究首次大规模证实铁过载是独立骨折风险因子。其机制可能与铁催化氧化应激、抑制成骨细胞分化有关。未来需探索铁螯合剂是否具有骨保护作用。同期JACC荟萃分析则提示，VHF合并KHD患者长期单用DOAC较双抗治疗显著降低出血风险(HR 0.59)，但最佳转换时机仍需个体化评估。两项研究共同凸显代谢与循环系统疾病的交叉干预价值。