内脏脂肪面积对机器人辅助远端胰腺切除术手术难度的影响：TAKUMI-2研究

编辑推荐：针对机器人辅助远端胰腺切除术（RDP）缺乏标准化难度评估体系的问题，日本冈山大学团队通过回顾性分析72例患者数据，首次验证改良腹腔镜难度评分系统（mDSS）在RDP中的适用性，并发现内脏脂肪面积（VFA≥100 cm2）、恶性肿瘤和门静脉胰腺离断线是手术难度（延长手术时间）的独立风险因素，为RDP术前评估提供了新指标。

　　胰腺手术的微创化是近年来外科领域的重大进展，其中机器人辅助远端胰腺切除术（RDP）因操作灵活、视野清晰等优势逐渐普及。然而，与成熟的腹腔镜手术（LDP）相比，RDP缺乏标准化的难度评估体系，且肥胖患者的手术难度差异长期被忽视。日本冈山大学医院团队开展的TAKUMI-2研究，通过创新性地结合身体成分分析与改良难度评分系统（mDSS），为这一领域提供了重要突破。

研究团队回顾性分析了2021年至2024年间72例连续接受RDP的患者数据。关键技术包括：1）基于术前CT的脐水平内脏脂肪面积（VFA）和皮下脂肪面积（SFA）定量分析；2）采用包含7项参数的mDSS进行难度分层；3）通过多元逻辑回归识别手术难度（定义为手术时间>217分钟）的独立预测因子。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 难度分层验证：患者按mDSS分为低（28例）、中（25例）、高（19例）三组，手术时间随难度指数显著增加（205 vs 213 vs 253分钟，P=0.01），证实mDSS在RDP中的适用性。
2. 脂肪分布影响：VFA与手术时间显著相关（r²=0.10, P=0.008），且VFA≥100 cm²患者手术难度风险增加5倍（OR 5.03）。
3. 风险模型构建：除VFA外，恶性肿瘤（OR 4.92）和门静脉离断（OR 4.14）共同构成简易评分系统，可有效预测手术时间延长（C-index 0.78）。

讨论部分强调，这是首个将身体成分纳入RDP难度评估的研究。VFA作为可量化的客观指标，比传统BMI更能反映腹腔内操作空间限制。研究提出的三因素评分系统（VFA+恶性肿瘤+门静脉离断）为RDP的病例选择和学习曲线规划提供了循证依据。值得注意的是，虽然高难度组手术时间显著延长，但并发症发生率无差异，反映团队在复杂病例处理上的技术成熟度。

该研究的临床意义在于：1）为RDP术前规划提供标准化评估工具；2）提示内脏肥胖患者可能需要更精细的手术策略；3）为培训体系建立客观难度分级标准。未来需通过多中心研究验证该评分系统在不同人群中的普适性，并探索VFA与具体技术难点（如血管分离、吻合质量）的关联机制。