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前列腺导管内癌（IDC-P）治疗缺乏共识指南，研究人员查询 SEER 数据库开展相关研究。结果显示不同治疗方式对患者 5 年和 10 年总生存及疾病特异性生存有差异，为后续研究提供依据，助力优化 IDC-P 治疗方案。
前列腺癌，这个名字想必大家并不陌生，它是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一。而前列腺导管内癌（Intraductal carcinoma of the prostate，IDC-P）作为前列腺癌中较为罕见的一种亚型，就像是隐藏在黑暗角落里的 “神秘杀手”。尽管它只占所有前列腺活检病例的约 3%，却因其侵袭性强，常与高级别、高体积的浸润性前列腺癌相伴，严重威胁着患者的健康。
目前，针对 IDC-P 的治疗，医学领域还没有达成一致的指南。2024 年美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南虽指出 IDC-P 可能与高风险疾病和不良预后相关，但并未给出具体的治疗建议。此前对 IDC-P 预后因素的研究也较为有限，缺乏在 NCCN 指南背景下对当前治疗方案（根治性前列腺切除术 ± 辅助放疗或单模式外照射放疗（EBRT））的深入分析。这就好比在黑暗中摸索前行，医生们面对 IDC-P 患者时，常常因缺乏明确的指引而感到困惑，不知道哪种治疗方案才是最适合患者的。
为了填补这一空白，来自东卡罗莱纳大学布罗迪医学院（Brody School of Medicine, East Carolina University）等机构的研究人员展开了一项重要研究。他们的研究成果发表在《International Urology and Nephrology》杂志上，为我们在治疗 IDC-P 的道路上点亮了一盏明灯。
研究人员主要通过查询美国监测、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）数据库来获取研究数据。他们筛选出 2000 - 2020 年期间确诊为 IDC-P 的患者，严格按照设定的纳入和排除标准进行筛选，最终确定了 945 例患者纳入研究。随后，运用多种统计分析方法，如 Cox 回归分析、log-rank 比较等，对患者的生存情况进行评估。
在研究结果部分，首先是队列特征方面，945 例患者均为男性，平均生存时间为 5.8 年，中位生存时间为 4.3 年。从治疗特征来看，接受不同治疗方式的患者比例有所差异，如 54.1% 的患者进行了根治性手术，14.2% 的患者接受了单模式放疗等。
多变量分析发现，年龄＜65 岁的患者在 5 年和 10 年总生存（Overall Survival，OS）方面表现更好，但对 5 年和 10 年疾病特异性生存（Cause-specific Survival，CSS）的影响并不显著；而疾病分期越严重，患者的 CSS 和 OS 越差。在不同治疗方式对生存的影响上，单模式手术治疗与 10 年 CSS 降低相关，单模式放疗与 5 年和 10 年 OS 降低相关。
进一步对接受根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy，RP）± 辅助 EBRT 和单纯 EBRT 的患者进行分期分层生存分析发现，对于局部疾病患者，5 年生存情况在不同治疗方式间无差异；但对于区域疾病患者，单纯 EBRT 治疗的患者 5 年 CSS（71%）低于 RP（95%）和 RP + 辅助 EBRT（89%）。在 10 年生存分析中，局部疾病患者接受单纯 EBRT 治疗的 10 年 OS（57%）低于 RP（90%）和 RP + 辅助 EBRT（80%）；区域疾病患者中，单纯 RP 治疗的 10 年 CSS（89%）高于 RP + 辅助 EBRT（69%）和单纯 EBRT（71%）。
年龄分层分析结果显示，年龄＜65 岁的患者，无论接受哪种治疗方式，5 年和 10 年生存情况均无差异；而年龄≥65 岁的区域疾病患者，单纯 EBRT 治疗会导致生存降低，且年龄≥65 岁的局部疾病患者接受单纯 EBRT 治疗时，10 年 OS 也会降低。
综合研究结论和讨论部分，该研究发现年龄和疾病分期是影响 IDC-P 患者生存的重要因素。对于年龄＜65 岁的患者，放疗可能是一种较好的选择；而对于年龄≥65 岁的患者，RP 仍是与最高生存率相关的治疗方式，且 RP 单独治疗与 RP + 辅助放疗相比，在生存结局上并无劣势。这一研究结果为临床医生在选择 IDC-P 治疗方案时提供了重要参考，有助于根据患者的具体情况制定更精准、更有效的治疗策略。但研究也存在一定局限性，如数据粒度有限，缺乏放疗剂量、化疗类型等信息，未纳入前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）值分析等。不过，这也为后续研究指明了方向，期待未来能有更深入、更全面的研究来进一步优化 IDC-P 的治疗方案，为患者带来更多的希望。
