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在髋关节撞击综合征（FAI）手术中，骨蜡作为常用止血剂却可能引发并发症。研究人员针对此开展了关于骨蜡应用后骨溶解发生率及进展的研究。结果发现使用骨蜡的患者中有 1% 发生骨溶解且会进展。这警示临床使用骨蜡需谨慎，具有重要指导意义。
在医学领域，髋关节撞击综合征（Femoroacetabular Impingement，FAI）手术是治疗相关疾病的重要手段。手术过程中，为了控制出血，骨蜡常常被使用。然而，骨蜡虽能有效止血，却逐渐暴露出一些问题。此前，已有报道指出骨蜡在不同外科手术中会引发异物肉芽肿，但骨蜡与骨溶解之间的关系却鲜为人知。而且，在髋关节手术里，虽然已知有诸如转子滑囊炎、异位骨化等并发症，却从未提及骨溶解。正是在这样的背景下，为了明确骨蜡应用后骨溶解的发生率以及是否会随时间进展，瑞士伯尔尼大学医院（University of Bern, Inselspital）等机构的研究人员开展了此项研究 。该研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上，为临床手术中骨蜡的使用提供了重要参考依据。
研究人员采用回顾性病例系列研究方法。他们从机构数据库中选取了 2002 年 1 月至 2006 年 12 月期间，因凸轮型髋关节撞击综合征接受偏移矫正手术且术中使用非吸收性骨蜡的 425 例患者，以及 2008 年 1 月至 2012 年 12 月期间接受相同手术但未使用骨蜡的 479 例患者。通过标准化技术获取患者的髋关节侧位 X 射线片，测量骨溶解相对面积（骨溶解面积 / 股骨头面积 ×100%），并对因骨溶解进展而接受翻修手术的患者进行组织学采样分析。
研究结果
- 骨溶解发生率：在使用骨蜡的患者组中，有 6/425（1%）的病例出现骨溶解，而未使用骨蜡的对照组中则无骨溶解病例（0/479，0%）。经统计分析，两者差异具有显著性（p = 0.0106）。
- 骨溶解进展情况：对发生骨溶解的患者进行随访，发现骨溶解区域呈现增长趋势。术后即刻骨溶解相对面积的中位数为 5.5%±2.7%（2.3 - 10.7%），到最后一次随访时增加至 11.2%±3.9%（7.1 - 17.3%），平均增长了 124.6%±74.1%（61.4 - 281%），差异具有统计学意义（p = 0.02） 。
- 组织学分析结果：在对因骨溶解接受翻修手术的患者进行组织学检查时发现，骨蜡作为异物在体内持续存在，其周围出现异物肉芽肿，包含多核巨细胞、单核细胞和成纤维细胞，符合无菌性骨溶解的特征 。
- 疼痛与其他情况：所有发生骨溶解的患者均伴有持续疼痛，其中 2 例因骨溶解进展和持续疼痛接受了翻修手术。此外，在使用骨蜡组和对照组中，其他有持续疼痛但无骨溶解迹象的患者，其疼痛由诸如进展性骨关节炎、髋臼盂唇撕裂、转子滑囊炎和粘连等其他原因引起 。
研究结论与讨论
本研究表明，在 FAI 手术中使用非吸收性骨蜡后，可能会出现骨溶解这一罕见并发症，且骨溶解会随时间进展。从组织学角度来看，骨蜡引发的异物反应可能是导致骨溶解的原因。异物反应会促使大量多核异物巨细胞、巨噬细胞出现，并促使胶原蛋白酶和蛋白酶表达，进而引发炎症，最终导致软骨溶解、骨吸收和骨关节炎等 。尽管骨溶解在临床上可能并不常见，但鉴于骨蜡在骨科及其他外科手术中的广泛应用，这一研究结果具有重要意义。它警示外科医生在使用骨蜡时应谨慎，并充分考虑其可能带来的副作用。在选择止血方法时，应全面权衡利弊，考虑是否使用非吸收性骨蜡或选择其他止血剂。不过，本研究也存在一定局限性，如属于回顾性研究、骨溶解的影像学检查仅依靠 X 射线，准确性相对较低，且仅获取了 1 例骨溶解患者的组织学样本等。未来还需要进一步研究不同类型骨蜡对手术结果的影响，以及探索更好的止血方法，以减少手术并发症的发生，为患者提供更安全有效的治疗方案。
