综述：前列腺切除术后患者开放性与微创腹股沟疝修补术的系统评价和比例荟萃分析

这篇综述通过系统评价和比例荟萃分析，对比前列腺切除术后患者开放性（IHR）与微创（MIS）腹股沟疝修补术的效果。研究发现，在经验丰富的医生操作下，MIS 的并发症发生率更低，但仍需高质量对比研究得出确切结论，为临床治疗提供参考。

　　

背景

对于接受前列腺切除术后再进行腹股沟疝修补术（inguinal hernia repair，IHR）的患者而言，实施微创手术（Minimally invasive surgery，MIS）颇具挑战。这主要是因为前列腺切除术后，患者体内会存在瘢痕组织和粘连情况。本研究旨在通过系统评价和比例荟萃分析，对前列腺切除术后患者接受开放性与 MIS 的 IHR 手术结果展开比较。

材料与方法

研究人员在 PubMed/MEDLINE、Embase、Cochrane 和 Web of Science 等数据库中进行检索，筛选关于前列腺切除术后开放性和 MIS 的 IHR 相关研究。对手术的复发率、并发症发生率、血清肿发生率、血肿发生率、手术部位感染（surgical site infection，SSI）发生率以及中转开腹率等指标进行分析，并针对开放性手术、经腹膜前疝修补术（Transabdominal preperitoneal，TEP）和经腹腔腹膜前疝修补术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）进行亚组分析 。

结果

1. 研究筛选与患者纳入情况：在 402 项筛选的研究中，仅有 18 项符合纳入标准。这些研究涵盖了 8668 例接受开放性 IHR 的患者，占比 64.6%；以及 4761 例接受 MIS 的 IHR 患者，占比 35.4%。
2. 各类事件发生率
   • 术中并发症：每 100 例患者中，术中并发症的发生率为 0.19（95% 置信区间 [0.00；0.76]；I²=71%）。
   • 血清肿：血清肿发生率为每 100 例中有 5.22 例（95% 置信区间 [2.86；9.34]；I²=92%）。
   • SSI：SSI 发生率为每 100 例中有 0.83 例（95% 置信区间 [0.39；1.75]；I²=48%）。
   • 血肿：血肿发生率为每 100 例中有 3.16 例（95% 置信区间 [1.16；8.31]；I²=84%）。
   • 慢性疼痛：慢性疼痛发生率为每 100 例患者中有 3.02 例（95% 置信区间 [2.53；3.62]；I²=13%） 。
   • 复发：复发率为每 100 例中有 0.02 例（95% 置信区间 [0；0.16]；I²=10%）。
   • 中转开腹率：MIS 的中转开腹率为每 100 例中有 1.66 例（95% 置信区间 [0.89；3.06]；I²=0%）。
3. 亚组分析结果
   • TEP 与 TAPP 对比：TEP 和 TAPP 在术中并发症方面，差异无统计学意义（p=0.70）。不过，TAPP 的血清肿发生率低于 TEP，分别为每 100 例中有 5.29 例和 20 例（P=0.01）。
   • MIS 与开放性手术对比：MIS 在 SSI、血肿和复发方面，相较于开放性手术有显著降低。SSI 发生率分别为每 100 例中有 0.08 例和 0.34 例（P<0.01）；血肿发生率分别为每 100 例中有 1.29 例和 17.86 例（p<0.01）；复发率分别为每 100 例中有 0.08 例和 0.37 例（p=0.04）。而在血清肿发生率上，两者没有差异。
4. 发表偏倚评估：通过漏斗图分析，未发现存在发表偏倚的证据。

结论

在经验丰富的医生操作下，对于前列腺切除术后的患者，MIS 的 IHR 是一种安全有效的选择，其并发症发生率低于开放性 IHR。然而，要想得出确切的结论，还需要开展更多高质量的对比研究。本研究已在 PROSPERO 注册，注册时间为 2024 年 7 月 7 日（ID CRD42024562863）。