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本文回顾了多布斯（Dobbs）裁决后美国输精管结扎术的趋势变化。自美国最高法院判定堕胎违宪后，男性对输精管结扎术（vasectomy）的兴趣大增。文章从地域、年龄、伴侣及子女状况等方面分析相关趋势，为生殖健康研究和医疗决策提供参考。
### 后多布斯时代美国输精管结扎术趋势变化的深度剖析
2022 年 6 月 24 日，美国最高法院在多布斯诉妇女健康组织（Dobbs v. Women’s Health Organization）案中做出具有里程碑意义的裁决，判定堕胎违反宪法。这一决定推翻了之前保障堕胎权的两项重要裁决 —— 罗伊诉韦德案（Roe v. Wade）和宾夕法尼亚东南部计划生育协会诉凯西案（Planned Parenthood of Southeastern Pa. v. Casey），使得各州在堕胎准入和限制方面拥有了决定性权力。截至 2024 年 9 月，已有 14 个州全面禁止堕胎，另外 10 个州也实施了不同程度的限制措施。
这一裁决带来了诸多连锁反应，其中对公共卫生领域的影响尤为显著。全面堕胎禁令引发了公众对产妇健康的高度关注，因为限制堕胎的法律会导致堕胎护理教育和培训机会减少，迫使患者寻求不安全的替代方式。据估计，在实施完全堕胎禁令的州，与妊娠相关的死亡率可能会上升 21%，对非西班牙裔黑人人口的影响更为严重。这一严峻形势促使公众对永久性绝育的兴趣急剧上升，男性选择输精管结扎术，女性则倾向于输卵管结扎术。
输精管结扎术是一种男性绝育的微创手术，与输卵管结扎术相比，具有独特的优势。它可在门诊局部麻醉下进行，无需全身麻醉，且避孕成功率高达 99%，对于不希望再生育的夫妇而言，是极具吸引力的永久性避孕选择。多布斯裁决后，泌尿科医生发现输精管结扎术的咨询和手术数量呈上升趋势，随后多项同行评审研究对不同地理区域和社会人群中的这一趋势进行了量化分析。
输精管结扎术的公众兴趣趋势
在当今数字化时代，谷歌趋势（Google Trends）成为了洞察公众对特定话题兴趣和认知的有力工具。多布斯裁决草案泄露后，“输精管结扎术” 和 “输卵管结扎术” 的搜索量迅速攀升。裁决公布后的一周内，与 “输精管结扎术” 相关的搜索量相比前一周增长了 121%。在裁决后的几个月里，各类男性和女性避孕方式的谷歌搜索量均显著增加，在裁决宣布后的 24 - 72 小时内达到峰值，“输精管结扎术” 的搜索量在裁决后的十天内较之前增长了七倍。
后续的纵向研究表明，公众对输精管结扎术的兴趣持续高涨，且在堕胎法律更为严格的州，这种增长更为明显，如俄克拉荷马州、犹他州和爱达荷州。然而，这些州的泌尿科医生与成年男性的比例相对较低，这预示着未来这些地区的泌尿科医疗资源可能面临更大压力。因此，持续监测绝育兴趣趋势对于预测区域和人群的泌尿科医疗需求、合理分配医疗资源至关重要。
通过对视频社交媒体平台 TikTok 上相关内容的分析，能进一步了解男性选择输精管结扎术的动机。研究人员审查了自 2023 年 12 月以来带有 “# 输精管结扎术” 话题标签的前 100 个热门视频，发现 9% 的视频明确提及多布斯裁决，12% 的视频提到女性权利，5% 的视频认为输精管结扎术比输卵管结扎术更安全。值得欣慰的是，61% 的视频记录了输精管结扎术过程中的积极体验。未来对社交媒体趋势的研究，有助于识别虚假信息，帮助医生在术前为患者提供更充分的咨询服务。
输精管结扎术的地域趋势
在多布斯裁决之前，美国输精管结扎术的实施率在不同地理区域存在差异。2007 - 2015 年期间，全国范围内的输精管结扎术率呈下降趋势，其中北中部（0.66%）和西部（0.61%）地区的实施比例较高，而东北部（0.41%）地区较低。为提高输精管结扎术的利用率，曾采取多种措施，如研究患者寻求手术的障碍、为医疗服务提供者提供更多培训机会、推广微创 “无刀” 手术方法等。
多布斯裁决宣布后，美国全国范围内输精管结扎术的趋势发生了显著变化。据估算，裁决后的七个月内，输精管结扎术的实施率比前七个月增加了约 20%。在不同年龄、种族和族裔群体的亚组分析中，这一增长趋势普遍存在，但 40 - 60 岁男性的输精管结扎术咨询率有所下降。
俄亥俄州的一家四级护理中心率先公布了相关数据。多布斯裁决宣布后，俄亥俄州参议院随即提出禁止怀孕六周后堕胎的法案。该州单机构数据显示，2022 年 7 - 8 月，输精管结扎术咨询量较上一年同期增长了 22.4%，手术量也从每月 124 例增加到 218 例。值得注意的是，截至本文撰写时，由于 2023 年 11 月问题 1 的批准，俄亥俄州的堕胎已合法化。
在选择维护堕胎权的州，输精管结扎术的趋势同样引人关注。密歇根州通过临时禁令阻止 1931 年堕胎禁令的执行，以维护堕胎权。即便如此，该州某机构的数据显示，多布斯裁决后的六个月内，输精管结扎术咨询量增长了 150%，手术量增长了 160%。而加利福尼亚州通过《2022 年避孕平等法》保护堕胎权并扩大避孕覆盖范围，包括输精管结扎术，但该州的输精管结扎术咨询率虽有所上升，却未达到统计学显著水平。这可能是因为西海岸地区原本的输精管结扎术率就较高，或者是由于加州的政治氛围较为自由，患者对堕胎权的保障感到安心。
在军事医疗系统（MHS）队列中，多布斯裁决后的州际差异也十分明显。得克萨斯州立即实施堕胎禁令，该州军事医疗系统患者的输精管结扎术利用率大幅飙升；而弗吉尼亚州在裁决后未对堕胎采取立法行动，其输精管结扎术利用率的变化相对较小。总体而言，这些研究表明美国输精管结扎术的使用率呈上升趋势，且在堕胎限制更严格的州，上升幅度更大，但仍需进一步研究明确堕胎法律限制与输精管结扎术利用率之间的直接关联。
输精管结扎术的患者年龄趋势
多布斯裁决前，接受输精管结扎术的男性平均年龄约为 36 - 37 岁，且年龄越大，寻求手术的可能性越高。裁决发布后，研究人员推测寻求输精管结扎术的男性平均年龄可能会下降。实际数据也证实了这一推测，如俄亥俄州的研究发现，多布斯裁决后寻求手术的患者中位年龄显著降低，30 岁以下寻求咨询的男性数量大幅增加。军事医疗系统队列和密歇根州的研究也观察到了类似趋势，尽管密歇根州 18 - 24 岁男性的输精管结扎术利用率增加未达到统计学显著水平。随着时间推移，对这些因裁决而在年轻时接受输精管结扎术的男性进行长期随访，研究他们的后悔率和复通率，将有助于深入了解推动这一趋势的动机因素。
输精管结扎术的子女 / 伴侣状态趋势
多布斯裁决前的数据显示，男性接受输精管结扎术的可能性与子女数量直接相关，高达 84% 的接受手术男性在手术时至少已有两个孩子，且当时估计约 3 - 4% 的接受手术男性没有子女。然而，多布斯裁决后，情况发生了变化。多项研究发现，寻求输精管结扎术咨询的无子女男性比例显著增加，部分研究报告称这一比例高达 19%。同时，裁决后男性接受输精管结扎术时的子女数量明显少于裁决前，这表明随着罗伊诉韦德案的推翻，美国夫妇的避孕模式正在发生改变，男性在避孕实践中的参与度有所提高。
伴侣状态对输精管结扎术率的影响也在多项研究中得到探讨。多数研究报告称单身男性的输精管结扎术数量有所增加，但也有研究未发现婚姻状况与输精管结扎术率之间存在关联。有学者认为，单身男性在堕胎法律限制下维护生殖自主权的愿望，可能是导致这一差异的部分原因。此外，女性伴侣的输卵管结扎率也可能影响已婚男性的输精管结扎术率，但相关数据尚未得到充分报告。因此，未来需要开展更多研究，收集详细的女性伴侣数据，以进一步明确输精管结扎术率与婚姻状况之间的真实关系。
研究结论
多布斯裁决引发了美国生殖健康领域的深刻变革，男性在避孕规划中的参与度显著提高。这一变化体现在线上对输精管结扎术的关注度持续攀升，以及全国范围内输精管结扎术咨询量的不断增加。与裁决前相比，更年轻、未婚和无子女的男性寻求输精管结扎术的比例更高，这表明美国的避孕模式正在发生转变。然而，目前尚不清楚这些变化是否具有可持续性，尤其是对于裁决后不久便接受手术的年轻男性群体，他们的长期满意度和输精管复通率仍有待进一步研究。对于所有医疗保健提供者而言，深入了解这些社会变化至关重要，因为它们反映了生殖保健可及性改变对人群层面的潜在影响，有助于制定更合理的医疗政策和服务方案，以满足民众不断变化的生殖健康需求。
