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这篇综述聚焦威斯康星州，探讨社区药剂师为刑满释放人员注射纳曲酮的情况。通过梳理相关立法和法规，分析其对服务的影响，发现有促进也有阻碍因素。建议助力药剂师利用资源、克服障碍，推动刑满释放人员获得药物成瘾治疗（MOUD）服务。
引言
阿片类药物危机在美国威斯康星州肆虐，成为严重的公共卫生问题。大量公民深受阿片类药物使用障碍（OUD）之苦，2022 年该州仅阿片类药物相关死亡人数就高达 1464 人。在涉法人群中，OUD 的流行率更是居高不下。从 2013 - 2019 年，威斯康星州刑满释放人员的过量用药住院率激增 89%；2014 - 2020 年，过量用药死亡率也攀升了 49%。
药物成瘾治疗（MOUD），尤其是长效注射用纳曲酮，是应对 OUD 的关键手段。部分监禁场所已开始提供 MOUD，但成效仍有提升空间。对于刑满释放回归社区的人员而言，MOUD 至关重要，它能显著降低药物过量风险和再被捕几率。然而，现实却令人沮丧，刑满释放人员在社区中继续接受 MOUD 治疗的比例极低，不到一半。他们面临着重重障碍，诸如住房不稳定、缺乏保险、交通不便、药物费用高昂，以及缺乏动力、害怕污名化、社会支持不足、治疗资源有限等。同时，监禁场所往往未能有效帮助他们在重新融入社区时与 MOUD 资源建立联系。
在此背景下，社区药剂师的作用开始受到关注。在威斯康星州，社区药剂师能够提供注射用纳曲酮服务，且社区药房位置便利、服务灵活，药剂师还具备 MOUD 相关的专业知识。但此前，社区药剂师为刑满释放人员提供注射用纳曲酮服务的情况尚未得到深入研究。因此，本研究旨在剖析威斯康星州的法律环境，明确影响这一服务的相关立法和法规。
方法
研究采用立法和监管审查的方法，全面梳理威斯康星州与社区药剂师为刑满释放人员注射纳曲酮相关的法规和行政代码。法规是由威斯康星州立法机构通过的法案，行政代码则是州执行机构制定的用于指导法规执行的规定。
首席研究员（JC）与威斯康星大学麦迪逊分校埃布林图书馆和法学院的三位馆员深入探讨了最佳搜索方法，并以范围审查方法为指导框架。馆员协助确定了初始搜索的关键词，这些关键词依据改编后的患者 / 人群、干预、比较、结果（PICO）方法进行分类，涵盖了监狱、OUD、药物治疗、再入狱等关键概念。
随后，JC 利用这些关键词在 Fastcase 和 Thomas Reuters Westlaw 等电子数据库中进行搜索，确定了包含关键词的法规和行政代码章节。经过筛选，共纳入 26 个法规章节和 40 个行政代码章节进行全面审查。研究人员预先设定了两个与研究目标相关的类别，即突出社区药剂师为刑满释放人员注射纳曲酮的需求或潜在作用的章节，以及对该服务的可获得性、可及性或使用构成潜在障碍或促进因素的章节。JC 手动审查各章节，确定符合类别的具体小节，最终筛选出 24 个法规小节和 31 个行政代码小节，并进行了整理和分析。所有法规和行政代码均截至 2024 年 7 月。
结果
研究发现，威斯康星州有 7 个法规章节的小节与社区药剂师为刑满释放人员提供注射用纳曲酮服务相关，12 个行政代码章节的小节也涉及这一服务。
社区药剂师注射纳曲酮的需求和潜在作用
众多法规和行政代码小节强调了为刑满释放人员提供 MOUD 提供者和注射者的必要性，社区药剂师恰好可以填补这一空白。州内的治疗替代项目（TAPs）、综合社区服务（CCS）项目、工作项目和康复住所等，都建议或要求相关人员接受物质使用障碍（SUD）治疗，其中可能包括 MOUD。
社区药剂师还可承担多种协作角色。例如，与密尔沃基县心理健康委员会、罪犯重返社会委员会等部门和机构合作，这些组织致力于支持涉法、刑满释放和 SUD 患者。通过协作，社区药剂师能够扩大 MOUD 资源的可及性，为有需求的人注射纳曲酮。此外，他们还能与 MOUD 提供者加强合作，为患者（包括涉法或刑满释放人员）提供注射服务。
社区药剂师注射纳曲酮的潜在障碍或促进因素
部分法规和行政代码小节对社区药剂师为刑满释放人员提供注射用纳曲酮服务设置了潜在障碍。许多小节在描述 SUD 治疗资源时未提及药剂师，或对药剂师注射纳曲酮提出了额外要求，如完成培训课程、审查患者综合档案等，这可能限制了药剂师提供服务的积极性。
不过，也有一些小节起到了促进作用。比如，药房审查委员会相关章节赋予社区药剂师为有有效处方的患者注射纳曲酮的合法权力。药剂师还可与医生签订协作实践协议（CPA），使医生能够将患者护理服务（包括 SUD 患者管理）委托给药剂师。而且，药剂师被认可为医疗补助计划下的服务提供者，其注射纳曲酮等服务可获得报销。此外，不少小节还指出了州级 SUD 治疗资金的来源，社区药剂师可争取这些资金来支持注射纳曲酮服务。
讨论
本次立法和监管审查表明，威斯康星州的法规和行政代码对社区药剂师为刑满释放人员注射纳曲酮服务有着多方面影响。一方面，凸显了社区药剂师在这一服务中的需求和潜在作用；另一方面，也揭示了存在的障碍和促进因素。
州级项目和住所对 SUD 治疗资源的需求，为社区药剂师参与其中提供了契机。通过注射纳曲酮，药剂师可以丰富治疗资源，满足实际需求。同时，与各部门和机构的合作，有助于提高社区药房服务的知晓度，推动药剂师参与并增加服务转诊。
然而，法规中的一些要求可能成为障碍。例如，培训和药物审查要求可能阻碍药剂师提供服务，而远程医疗相关法规虽有促进作用，但刑满释放人员可能因缺乏设备而无法充分利用。此外，药剂师每两年需完成 30 小时经认可的继续教育，以维持执业资格，但目前符合要求的相关培训项目可能不足。
除了对社区药剂师的影响，部分法规小节也影响着患者获得治疗的机会。医疗补助和小型雇主健康计划为 SUD 治疗提供了保险覆盖，一些住宅设施和州级项目提供的交通服务，也有助于解决刑满释放人员的治疗障碍。
本研究虽聚焦注射用纳曲酮，但对其他 MOUD 形式也有借鉴意义。许多潜在的合作、障碍和促进因素，同样会影响社区药剂师支持其他 MOUD 形式的使用。此外，研究结果对其他州也有一定的参考价值，不过不同州的立法和项目情况存在差异。
值得注意的是，尽管威斯康星州有众多项目和团体可与社区药剂师合作，但监禁场所往往未能在刑满释放人员重新融入社区时，将他们与 MOUD 资源有效连接。因此，未来不仅要确保社区有充足的 MOUD 资源，还需探索改善护理连接和协调的策略。
局限性
本研究存在一定的局限性。由于搜索策略和数据库的限制，可能遗漏了部分法规和行政代码。研究未涉及联邦立法、专业组织的政策和指南，这些内容或许会对服务产生影响。研究范围局限于威斯康星州，难以推广到其他地区。此外，研究未考虑影响 MOUD 处方可用性的法规，也未探究社区药剂师对潜在合作和资金机会的实际参与情况。
结论
本次立法和监管审查进一步强调，在威斯康星州，尤其是针对涉法和刑满释放人员，增加注射用纳曲酮提供者和注射者的数量至关重要。社区药剂师具备提供注射服务的权力，且有诸多合作和资金机会。未来应助力社区药剂师利用这些资源，克服法规中的障碍，并确保刑满释放人员能够顺利获得 MOUD 服务，包括药剂师提供的注射用纳曲酮服务，以帮助他们在重新融入社区后持续接受关键药物治疗，实现更好的生活。
