灌注指数比单独灌注指数更适用于预测喉罩置入时机的可行性研究

目前缺乏预测喉罩置入最佳时机的客观指标，为解决该问题，研究人员开展了 “利用灌注指数（PI）预测喉罩置入时机的可行性研究”。结果显示 PI2和 PI 比值均可预测喉罩置入时机，且 PI 比值准确性更高。该研究为临床实践提供了理论依据。

　　在医疗领域，麻醉过程中喉罩的使用至关重要。喉罩作为一种声门上气道装置，因其插入简便、对气道损伤小等优点，被广泛应用于急救、麻醉和重症监护等场景。然而，喉罩置入的时机却一直困扰着麻醉医生。在浅麻醉状态下置入喉罩，患者可能出现身体移动、血流动力学波动等状况，进而引发喉咙损伤、牙齿脱落、口腔出血以及喉痉挛等风险。目前，医生常通过抬起患者下颌观察反应来判断置入时机，但这种方法并不可靠。而使用诸如 A 线自回归指数（AAI）或双频谱指数（BIS）等麻醉深度监测设备，虽能辅助判断，但成本高昂，难以在临床广泛应用。因此，寻找一种简单、经济、可靠且客观的新指标，成为麻醉领域亟待解决的问题。

在此背景下，南京医科大学附属儿童医院的研究人员开展了一项关于利用灌注指数（PI）预测喉罩置入时机的可行性研究。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上，为临床麻醉工作提供了重要参考。

为了开展此项研究，研究人员选取了 2024 年 5 - 6 月在南京医科大学附属儿童医院的患者。研究的纳入标准为年龄在 6 - 10 岁、择期全身麻醉下行腹股沟疝修补术且能配合医护人员的患者；排除标准涵盖了患有心肺疾病、急诊饱胃、头颈部或口腔手术、神经系统疾病、术前使用血管活性药物或镇静剂以及监护人不同意参与试验的患者。

研究过程中，患者在进入手术室前先建立静脉通路，进入手术室后使用脉搏血氧仪（型号：Mecun，MC - FA - 1）监测 PI 和 SpO₂，同时监测体温、血压、心电图和呼吸频率。待 PI 稳定后记录术前生命体征（T1），诱导药物包括 10% 丙泊酚 3mg/kg、舒芬太尼 0.3μg/kg（舒芬太尼浓度为 1μg/ml），并使用 2 - 3% 七氟醚维持麻醉，所有药物均缓慢注射（每种药物注射时间为 30 秒至 1 分钟）以维持患者自主呼吸。诱导 3 分钟后放置喉罩（根据患者体重选择），记录喉罩置入时（T2）和手术开始 5 分钟后（T3）的生命体征，并记录患者是否出现身体移动。如果患者在喉罩置入过程中出现身体移动，则停止置入，静脉注射 1mg/kg 丙泊酚和 0.1μg/kg 舒芬太尼，3 分钟后重新尝试置入，若仍失败则排除该患者。

研究人员通过计算 PI 比值（PI₂/PI₁），并使用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析 PI 和 PI 比值预测喉罩置入时机的诊断效能。最终得出结论：PI 比值比单独的 PI 更适合预测喉罩置入时机。当诱导后指尖测量的 PI 增加到基线 PI 的三倍时，可考虑进行喉罩置入。这一结论对于临床麻醉实践具有重要意义，能够帮助麻醉医生更准确地把握喉罩置入时机，减少因置入时机不当导致的并发症，保障患者围手术期的安全。

该研究在方法上主要运用了以下关键技术：一是样本选取技术，严格按照既定的纳入和排除标准，选取 6 - 10 岁择期行腹股沟疝修补术的儿童患者作为研究对象；二是多指标监测技术，利用脉搏血氧仪监测 PI 和 SpO₂，同时监测体温、血压、心电图和呼吸频率等多项生命体征；三是数据分析技术，运用 SPSS 23.0 软件进行统计分析，通过独立样本 t 检验、卡方检验或 Fisher 确切概率法比较组间数据，并使用 ROC 曲线分析评估 PI 和 PI 比值的诊断效能。

研究结果方面：

• 患者分组及基线数据：研究共纳入 170 例患者，其中 6 例因二次喉罩置入失败被排除，最终纳入 164 例患者，分为身体移动组（BM 组，38 例）和非身体移动组（NBM 组，126 例）。两组患者在年龄、性别、身高、体重、心率、平均动脉压等基线数据上无显著差异。
• PI 和 PI 比值预测效能：使用 PI 预测喉罩置入时机时，ROC 曲线下面积（AUC）为 0.641（95% 置信区间，0.542 - 0.740），P = 0.009，临界值为 4.37。当 PI>4.37 时，预测喉罩置入时机的敏感性为 53.2%，特异性为 73.7%。使用 PI 比值预测喉罩置入时机时，AUC 为 0.751（95% 置信区间，0.657 - 0.844），P<0.001，临界值为 2.955。当 PI 比值> 2.955 时，预测喉罩置入时机的敏感性为 85.7%，特异性为 63.2%。这表明 PI 比值在预测喉罩置入时机方面比单独使用 PI 具有更高的准确性。
• 组间 PI 及相关指标差异：两组患者在 PI₁、PI₂和 PI₂/PI₁上存在统计学差异，而 PI₃无显著差异。
• 并发症情况：BM 组有 5 例患者出现口腔出血，3 例出现喉痉挛，1 例出现牙齿松动；NBM 组有 1 例患者出现牙齿松动。非移动组并发症发生率明显低于移动组，说明在足够麻醉深度下置入喉罩可减少不良事件。

研究结论和讨论部分指出，PI 和 PI 比值均可用于预测喉罩置入时机，但由于 PI 基线变异性较高，PI 比值可消除基线变异性的影响，更适合用于预测。当 PI 达到临界阈值时延迟置入喉罩，有助于减少与喉罩相关的并发症。此外，PI 值具有免费、无创、易获取且可实时动态监测的优势，比 BIS 等麻醉监测设备更适合用于确定日间手术患者喉罩置入时机。不过，该研究也存在一些局限性，如单中心、小样本研究，观察指标为指尖 PI（其变异性较高，耳垂 PI 可能更稳定），研究对象年龄范围较窄，仅针对腹股沟疝修补术，药物生产厂家不同可能影响结果等。未来还需要进一步研究来完善这些方面的内容。总体而言，该研究为临床麻醉中喉罩置入时机的判断提供了新的思路和依据，具有重要的临床价值和研究意义。