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为解决院前用药管理特征不明、用药不良事件风险大的问题，研究人员开展 “院前用药管理工作系统” 主题研究。通过对挪威救护车专业人员的访谈和观察，发现用药过程分准备、给药和患者转运三个阶段，受多因素影响。该研究为提升急救用药管理提供方向。
在医疗急救领域，救护车作为连接患者与医院的重要桥梁，其提供的院前急救服务至关重要。然而，长期以来，院前用药管理的特征却未得到充分探索。救护车专业人员（Ambulance Professional，AP）因专业培训差异，在用药责任上各不相同，且需与多方紧密协作 。但实际情况是，使用院前急救服务的患者往往病情危急，急救环境复杂多变，诊断资源有限，这些因素叠加，使得用药不良事件发生的风险显著增加。据相关研究报道，院前用药不良事件发生率在 4% - 13% 之间，可即便如此，针对这一领域的深入研究仍较为匮乏。在此背景下，为了更好地保障患者安全，提升院前用药管理水平，开展相关研究迫在眉睫。
挪威科技大学（Norwegian University of Science and Technology）等机构的研究人员开展了一项定性混合方法研究。研究旨在深入了解救护车服务中的用药管理过程，以系统工程促进患者安全（System Engineering Initiative for Patient Safety，SEIPS）工作系统模型为指导，对挪威一家医院信托机构的救护车专业人员进行研究。该研究成果发表在《BMC Emergency Medicine》杂志上。
研究人员采用的主要技术方法包括：一是对 11 名来自不同救护车站点的 AP 进行个人半结构化访谈，访谈地点和时间由参与者自行选择，访谈内容围绕用药管理过程和 SEIPS 模型工作系统要素展开；二是进行 114 小时的观察，重点关注救护车工作系统内的用药管理，观察在工作日白天进行，借助基于正确用药 “5R 原则”（right patient、right drug、right route、right time、right dose，即正确的患者、正确的药物、正确的途径、正确的时间、正确的剂量 ）、用药管理过程和 SEIPS 工作系统要素制定的结构化观察指南进行记录。之后，运用演绎 - 归纳内容分析法对收集的数据进行分析。
研究结果如下：
- AP 的用药管理工作：AP 的用药管理需遵循相关协议和规定，但也有一定灵活性，可根据经验和实际情况选择药物。整个用药过程可分为准备、给药和患者转运三个重叠阶段。准备阶段，AP 要进行心理和实际准备，如回顾用药程序和剂量、准备设备和药物，还会讨论可能的情况和应对计划；给药阶段，需在现场或救护车内准确给药，遇到疑问时会咨询资深 AP 或医生；患者转运阶段，则是将患者交接给接收单位，并完成相关报告。
- 工具与技术：技术和供应问题导致 AP 需要采用变通方法。设备准备和药物检查耗时，设备缺失、故障以及文档系统操作不便等问题频发，这些都影响了用药管理。此外，患者病情和任务场景等情况会影响药物选择和给药途径，如恶劣天气、照明不足会增加户外给药难度，AP 会根据患者情况和药物特点选择合适的给药方式。
- 组织：在任务分配方面，救护车值班经理会合理安排人员搭配。在任务执行过程中，车内人员会根据情况协调知识和专业技能，明确任务、准备药物和设备，并与外部协作。同时，严格遵守协议对用药管理至关重要，但在一些紧急情况下，双人核对程序可能难以执行，电子病历文档的准确性也面临挑战。
- 人员：处理危急情况时，AP 之间的合作和经验起着关键作用，熟悉的合作伙伴能减少沟通成本，经验丰富的 AP 可快速决策。此外，培训对 AP 准确评估患者情况至关重要，但目前培训存在提升空间，不同经验的 AP 对培训需求不同。在选择药物时，AP 会综合多方面因素，遇到分歧会参考协议或咨询第三方，还会面临一些伦理困境，如儿童用药问题。
- 物理环境：用药管理的物理环境多样，包括救护车、户外事故现场、患者家中等。不同环境条件，如空间大小、温度、光线等，会影响药物选择和给药方式。在救护车内，执行操作可能会因车辆移动、空间狭窄等受到限制，通信也会受到影响。
研究结论和讨论部分指出，救护车用药管理工作系统受技术、组织、人员和物理环境等八个相互关联的类别影响。这些因素相互作用，给 AP 的日常工作带来诸多挑战，如双人核对和患者转运困难等。经验不同的 AP 在用药管理上存在差异，年轻 AP 更依赖指南，资深 AP 则更依赖经验。此外，电子病历系统与其他系统不兼容，影响了信息传递的准确性和效率。
该研究具有重要意义，为提升救护车服务中的用药管理水平提供了方向。未来可从加强协作和培训、提高技术可用性、优化组织结构等方面入手，如针对儿童用药开展专项培训，修订双人核对和文档记录流程，确保在救护车环境下更具实用性，重视出诊时用药管理流程的启动等，从而保障患者在院前急救过程中的用药安全，提升整体急救服务质量。
