三叉神经节电刺激：难治性三叉神经带状疱疹治疗新希望与预防带状疱疹后神经痛的潜在方案

为解决难治性三叉神经带状疱疹（THZ）治疗及预防带状疱疹后神经痛（PHN）难题，研究人员开展了三叉神经节电刺激（TGES）治疗 THZ 的研究。结果显示 TGES 能有效缓解疼痛、促进疱疹愈合并预防 PHN，为临床治疗提供了新方向。

　　在医学领域，带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是由水痘 - 带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）再激活引发的急性皮肤和黏膜疾病，就像一个隐藏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能 “爆炸” 引发健康危机。当 VZV 侵犯三叉神经节（trigeminal ganglion，TG），导致三叉神经带状疱疹（trigeminal herpes zoster，THZ）时，情况就更加棘手。其最常见的并发症带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），会让患者在疱疹皮损愈合后，仍遭受持续 3 个月以上的神经痛折磨，严重影响睡眠、情绪和社交生活，甚至可能将患者推向抑郁、自杀的深渊。

目前，针对 THZ 的主要治疗手段包括抗病毒药物、镇痛药、神经营养药物等，但这些方法效果并不理想。许多患者即便接受了治疗，仍被 PHN 困扰，且疼痛难以缓解。药物治疗不仅起效慢，还会带来恶心、呕吐、便秘等诸多副作用，让患者苦不堪言。在这样的困境下，寻找新的有效治疗方法迫在眉睫，就像在黑暗中摸索前行的人急切渴望找到光明的出口。

遵义医科大学附属医院的研究人员勇挑重担，开展了关于三叉神经节电刺激（trigeminal ganglion electrical stimulation，TGES）治疗难治性 THZ 和预防 PHN 的研究。他们发现，TGES 能够快速且持续地缓解患者疼痛，同时有效预防 PHN 的发生，为那些对传统治疗方法无响应的患者带来了新的希望。该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上，为医学领域对抗 THZ 和 PHN 开辟了新的道路。

研究人员主要采用了数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下经卵圆孔三叉神经节电刺激（TGES）技术。具体操作是在 DSA 引导下，经皮穿刺卵圆孔，将带有八个触点的临时电极植入三叉神经节所在的 Meckel 腔。通过设定特定的电刺激参数，如脉冲宽度 200 微秒、频率 60Hz、电压 0.5V 等进行刺激测试，观察患者反应并调整电压以达到最佳治疗效果。研究对象为两名分别为 62 岁女性和 65 岁男性的难治性 THZ 患者，他们均经过前期药物治疗效果不佳后接受 TGES 治疗。

研究结果

1. 病例一：62 岁中国女性患者，左侧面部剧烈疼痛、瘙痒和感觉异常超 5 天，被诊断为涉及眼支（V₁）和上颌支（V₂）的 THZ。尽管接受了多种治疗，但疼痛缓解效果差。接受 TGES 治疗后，术后第一天疼痛评分从 8 - 10 降至 2 - 3，适当增加电压后疼痛进一步缓解。术后第三天，疼痛和瘙痒区域变小，睡眠改善。术后第七天，疼痛明显改善，仅偶有针状不适，NRS 评分 2 - 3。术后随访 1、3、6 个月均未出现疼痛或 PHN。
2. 病例二：65 岁中国男性患者，左侧面部带状疱疹疼痛、瘙痒和感觉异常 35 天，被诊断为涉及 V₁和 V₂分支的 THZ。前期接受多种治疗后疼痛仍持续，严重影响生活和睡眠。接受 TGES 治疗后，术后第一天疼痛评分降至 1 - 2，增加电压后疼痛缓解。术后第三天，疼痛缓解，睡眠明显改善。术后第七天，疼痛显著缓解，NRS 评分 1 - 2。术后随访 1、3、6 个月未出现疼痛或 PHN。

研究结论与讨论

基于这两个病例，研究表明 TGES 可能是治疗难治性 THZ 的有效方法，并有望预防 PHN。TGES 通过激活 Aβ 纤维产生门控效应、激活下行抑制系统增加内源性阿片肽以及调节大脑疼痛调制网络等多种机制发挥作用。然而，该研究存在局限性，如缺乏对照组、随访期短且仅基于两个病例。未来需要更大规模的患者队列、更长时间的随访以及对照设计的研究，来全面评估 TGES 治疗难治性 THZ 的有效性和安全性。但这一研究成果仍为医学领域提供了新的研究方向，让我们看到了战胜 THZ 和 PHN 的曙光，激励着更多研究人员深入探索，为患者带来更有效的治疗方案。