编辑推荐：
这篇综述基于扩展计划行为理论（ETPB），分析了 22 项研究。发现 ETPB 能有效解释影响母乳喂养意愿和持续时间的心理社会因素，如态度、规范等。同时提出专业教育、人际支持和个性化服务等干预策略，为促进母乳喂养提供理论和实践指导。
一、母乳喂养的重要性与现状
母乳喂养对母婴健康意义非凡。母乳富含独特营养成分和抗体，能增强婴儿免疫力，降低其感染、过敏及患慢性疾病的风险，如哮喘、肥胖和糖尿病。对母亲而言，母乳喂养可减少产后抑郁和乳腺癌风险，还能助力产后恢复身材 。世界卫生组织（WHO）积极倡导母乳喂养，建议母亲在婴儿出生后的前 6 个月进行纯母乳喂养，并持续喂养至 2 岁 。然而，现实并不乐观，在一些地区，配方奶的广泛使用使得母乳喂养率偏低。以中国为例，0 - 6 个月婴儿的纯母乳喂养率仅为 29.2%，远低于国际平均水平的 42% 。即便许多母亲知晓母乳喂养的益处且有意愿进行母乳喂养，但多数人仍难以坚持到 WHO 推荐的 6 个月时长。这背后的主要原因并非生理因素，而是心理社会因素在作祟。
二、相关理论基础
在社会心理学领域，有多种理论用于研究心理社会因素与母乳喂养之间的关系。其中，母乳喂养自我效能理论聚焦于母亲的个人经历、观察和情绪状态对母乳喂养行为的影响，证实了自我效能和自我认同等因素有助于母亲开启母乳喂养 。理性行动理论则主要探讨态度和主观规范对母乳喂养行为的作用 。而计划行为理论（TPB）在理性行动理论的基础上，纳入了感知行为控制这一变量，能够同时验证态度、主观规范和感知行为控制对母乳喂养意愿和持续时间的影响 。
TPB 由 Ajzen 于 1991 年提出，其核心观点是个体的行为意愿受态度、主观规范和感知行为控制的影响 。不过，TPB 的普遍性在解释特定行为时可能存在局限性。1998 年，Conner 和 Armitage 提出了扩展计划行为理论（ETPB） 。ETPB 在 TPB 的基础上进行了拓展，通过整合更多元素，能更全面地理解特定行为背后的心理机制，提高对行为意愿和行动预测的准确性 。在生殖健康领域，ETPB 已被广泛应用于解释和预测诸如避孕使用、计划生育决策、产前护理以及母乳喂养等行为 。
三、研究方法
由于相关研究在方法、预测因素和干预措施方面差异较大，且缺乏计算效应量所需的数据，无法进行荟萃分析，因此本研究采用了叙事性综述的方法。通过系统检索 Web of Science、Scopus、EBSCO、PubMed 和 PsycINFO 等数据库，筛选出 2000 年 1 月至 2023 年 3 月期间发表的英文同行评审学术期刊文章。检索时使用了 “（计划行为理论 OR TPB）AND（母乳喂养 OR 母乳 OR 哺乳）AND（心理社会因素 OR 心理 - 社会因素 OR 因素）” 等关键词。
研究的纳入标准包括：在指定时间范围内发表的英文同行评审文章；研究类型为原始定量、定性或混合方法研究、综述或预印本；聚焦于母乳喂养行为；且仅应用 TPB 框架 。研究团队在筛选前先去除重复文献，通过评估摘要确定是否纳入研究，同时排除灰色文献以确保研究质量。数据提取过程中，团队成员系统记录了研究的相关信息，并采用独立评估和双盲审查的方式避免偏差，还详细记录了文献选择的决策过程 。研究使用 PRISMA - ScR 清单指导综述过程，并用 QualSyst 清单评估研究质量 。最终纳入了 22 项研究，这些研究涵盖了来自 10 个不同国家母亲的母乳喂养经历，具有广泛的代表性。
四、ETPB 模型与母乳喂养
在这 22 项研究中，部分研究仅运用 TPB 模型的三个核心因素（行为态度、主观规范、感知行为控制）来探究母乳喂养行为，而多数研究采用了 ETPB 模型 。研究发现，母乳喂养意愿是母乳喂养持续时间的重要预测指标，而 TPB 模型的三个核心组件又能显著预测母乳喂养意愿 。
在 ETPB 模型中，研究人员通常基于行为特征、理论基础或已有研究来选择额外的元素。例如，考虑到母乳喂养的利他性和经验性特点，研究常将母乳喂养知识、道德规范作为独立变量纳入模型 。同时，自我认同作为母乳喂养自我效能理论的关键因素，也对母乳喂养行为具有较强的解释力 。此外，部分研究还将 TPB 模型的核心变量进行分解，如将母乳喂养行为态度分解为情感态度和工具性态度，主观规范分解为指令性规范和描述性规范，感知行为控制分解为感知困难（自我效能）和感知控制 。这些基于 ETPB 的心理社会因素能有效解释母乳喂养意愿和持续时间。
五、ETPB 相关心理社会因素对母乳喂养的影响
- 行为态度：行为态度包括情感态度和工具性态度。情感态度反映了母亲对母乳喂养的情感体验，积极的情感态度能让母亲享受母乳喂养过程，减少抑郁情绪，更有可能坚持母乳喂养 。例如，“母乳喂养让我快乐” 这种情感态度对母乳喂养意愿和持续时间的预测作用显著强于工具性态度 。工具性态度则是对母乳喂养实际益处的认知，虽然母亲、父亲、祖辈等的积极工具性态度与母亲的母乳喂养意愿有关，但缺乏经验或知识可能导致母乳喂养在早期中断 。
- 主观规范：主观规范可分为描述性规范和指令性规范。描述性规范是个体对重要他人行为的主观感知，指令性规范是个体对重要他人期望自己行为的主观信念 。在母乳喂养研究中，主观规范通常指指令性规范 。婴儿祖辈、医护人员的态度等会影响母亲的主观规范，进而影响其母乳喂养行为 。不过，与行为态度和感知行为控制相比，主观规范在研究中的显著性相对较低 。而且，将描述性规范纳入 ETPB 模型以提高解释力的尝试在母乳喂养行为研究中尚未成功 。
- 感知行为控制：感知行为控制分为感知控制和感知困难，在 ETPB 模型中常用母乳喂养自我效能代替感知困难 。母乳喂养自我效能是指母亲对自己有效进行母乳喂养能力的感知，它对母乳喂养行为的预测作用比感知行为控制更强 。感知行为控制直接影响母乳喂养意愿，但在不同研究中，其对母乳喂养持续时间的解释力存在差异 。
- 母乳喂养自我效能：母乳喂养自我效能是影响母乳喂养行为的重要因素，能显著预测母乳喂养意愿、持续时间、纯母乳喂养的可能性、产后早期母乳喂养的成功与否以及断奶风险等 。不同阶段的母乳喂养自我效能对母乳喂养行为的影响有所不同，产前干预可提升母亲产后的母乳喂养自我效能 。
- 道德规范：母乳喂养具有利他性，受道德规范约束。道德规范是个体内心的道德准则，与指令性规范不同，它源于个人信念 。研究表明，母亲的道德规范是母乳喂养意愿的有力预测指标 。
- 母乳喂养知识：知识对母乳喂养行为影响重大，错误信息会干扰母乳喂养 。母乳喂养知识能显著预测母乳喂养意愿和持续时间，医护人员提供的知识对母乳喂养的影响最为显著 。
- 自我认同：自我认同指母亲对自己身份的主观认知，如 “母乳喂养是我作为母亲的重要部分” 。研究发现，母乳喂养自我认同能预测母乳喂养意愿，但对持续时间的预测作用不明显 。不过，长期来看，自我认同对母亲坚持母乳喂养有支持作用 。
六、干预策略
在纳入的 22 项研究中，仅有 4 项利用 ETPB 框架进行了干预研究，且主要集中在医疗机构的专业母乳喂养教育干预 。这些研究表明，基于 TPB 的母乳喂养干预对改善母乳喂养态度、意愿和知识具有显著效果 。其余 18 项研究虽未进行干预，但根据 ETPB 相关心理社会因素提出了三种主要干预策略：专业母乳喂养教育、人际社会支持和个性化母乳喂养服务 。
- 专业母乳喂养教育：接受专业母乳喂养教育的孕妇和母亲更有可能成功进行母乳喂养并坚持下去 。教育内容应涵盖母乳喂养技巧、益处、问题处理以及伴侣参与支持等方面 。采用互动式教学方法，如角色扮演、小组讨论和个别辅导，可提高教育效果 。产前教育对促进母乳喂养成功至关重要，多项研究表明，孕期参加母乳喂养课程与纯母乳喂养呈正相关 。
- 人际社会支持：社会支持对母乳喂养母亲至关重要，包括家庭、社区和医护人员的支持 。家庭支持中，父亲的支持对母亲采用和维持母乳喂养意义重大 。医护人员应帮助建立多元人际支持网络，社区的支持性举措也能促进母乳喂养成功 。
- 个性化母乳喂养服务：个性化服务如心理咨询、多元文化支持和针对性生理护理，可有效预防早期断奶 。关注母亲心理健康，提供符合文化背景的支持，以及针对不同特征母亲的个性化医疗护理，有助于提升母乳喂养效果 。
七、讨论
这 22 项研究为理解影响母乳喂养起始和持续的心理社会因素提供了实证支持，验证和拓展了 ETPB 的理论基础，对促进母乳喂养的干预措施具有重要意义 。与以往研究不同，本研究强调心理社会因素的关键作用，扩展了 TPB 框架，从心理社会视角分析母乳喂养动态 。ETPB 模型相比传统 TPB，能更好地预测母乳喂养行为，为制定针对性干预策略提供依据 。
然而，现有研究存在不足。多数研究未充分考虑母乳喂养行为的社会背景和文化因素，如 COVID - 19 疫情对母乳喂养的影响，以及不同文化中代际育儿对母乳喂养的作用等 。此外，干预研究较为单一，多为提供基本信息，忽视了母亲的主动选择和自我关注信念 。未来研究应注重 ETPB 模型的整合与验证，考虑社会文化因素，评估干预措施的长期效果，制定更具可持续性的策略 。同时，医护人员、政策制定者和研究人员应共同努力，营造支持母乳喂养的环境 。
本叙事性综述也存在局限性，如难以获取灰色文献和未发表文献，无法进行荟萃分析，ETPB 模型无法涵盖所有潜在心理社会因素，研究范围局限于婴儿母亲的母乳喂养行为等 。未来研究可通过扩大纳入标准、规范报告等方式加以改进。
八、结论
本研究从理论和叙事角度深入理解了母乳喂养困境。ETPB 能有效解释影响母乳喂养意愿和持续时间的心理社会因素，包括情感和工具性态度、指令性和描述性规范、感知控制、自我效能、道德规范、知识和自我认同等 。提出的干预策略，如专业母乳喂养教育、人际社会支持和个性化母乳喂养服务，强调了多维度、有针对性支持母亲的重要性 。未来研究应关注社会背景和文化影响，拓展干预措施，为母乳喂养母亲提供更全面的支持 。
