重大疾病、手术及住院对老年人活动与失能预期寿命的影响及意义

本文是一项前瞻性队列研究，评估了 754 名 70 岁及以上非失能社区老人。研究发现，重大疾病、非择期手术及其他住院情况会使活动预期寿命单调下降，失能预期寿命也有所变化。这为改善老年人功能健康提供了策略方向。

　　

研究背景

保持独立功能是大多数老年人的首要目标，活动预期寿命（active life expectancy）和失能预期寿命（disabled life expectancy）是评估老年人功能健康的重要指标，常用于预测老年人功能状况。此前研究多关注年龄、性别等因素对其影响，虽知老年人残疾常因疾病和受伤引发，但这些因素对活动和失能预期寿命的作用尚未明确。本研究旨在探究不同疾病和受伤暴露情况下，活动和失能预期寿命的差异，为改善老年人功能健康提供依据。

研究方法

1. 研究对象：选取 1998 年 3 月至 1999 年 10 月期间，美国康涅狄格州中南部 754 名 70 岁及以上、日常生活 4 项基本活动（洗澡、穿衣、室内行走、从椅子上转移）无残疾的社区居民。研究经耶鲁大学人类调查委员会批准，参与者均签署知情同意书。
2. 数据收集：由训练有素的护士研究人员进行基线评估，研究团队每月电话随访至 2021 年 12 月，对认知障碍或无法接受访谈者，按严格方案询问代理人。通过当地讣告、后续访谈或两者结合确定死亡情况，研究队列还与医疗保险数据关联。
3. 暴露因素确定：将介入疾病或损伤（intervening events）分为危重症（需入住重症监护病房 ICU 的住院情况）、大手术（包括择期和非择期手术，在手术室进行、需全身麻醉的非经皮、非内镜侵入性手术）和其他住院（不符合危重症和大手术标准的住院）。主要信息来源于医疗保险索赔数据，部分缺失信息通过每月访谈获取，对死亡者仔细审查医疗记录确保信息完整。
4. 残疾评估：每月访谈时询问 4 项日常生活活动的协助需求，需协助则认定为残疾，反之则为非残疾（独立）。对少量残疾缺失数据，采用多次填补法处理。
5. 统计分析：用均值和标准差描述连续变量，用频率和百分比描述分类变量，以每 1000 人月事件数总结暴露情况。基于离散时间马尔可夫过程假设，使用多状态生命表估计活动和失能预期寿命。通过多项逻辑回归模型确定状态转换概率，按年龄 5 年增量和暴露事件数量分类估计并计算置信区间。分析使用 SAS 9.4、Stata 16 和 R 语言软件。

研究结果

1. 参与者特征：754 名参与者平均年龄 78.4（±5.3）岁，女性占 64.6%，非西班牙裔白人占 90.5%。部分人独居（39.5%）或认知受损（11.4%），平均受教育年限 12.0（±2.9）年，患 1.8（±1.2）种慢性病。
2. 暴露率：中位随访 111（55 - 164）个月，危重症、大手术和其他住院的暴露率分别为每 1000 人月 5.6（95% CI：5.0 - 6.2）次、7.1（95% CI：6.5 - 7.8）次和 30.6（95% CI：28.7 - 32.8）次。
3. 预期寿命估计：70 岁时，平均活动预期寿命为 13.5（95% CI：12.9 - 14.0）年，失能预期寿命为 2.9（95% CI：2.6 - 3.1）年，女性和男性存在差异。随着危重症和其他住院次数增加，各年龄组活动预期寿命单调下降，失能预期寿命也下降但不单调。大手术中，非择期手术次数增加使活动预期寿命单调下降，择期手术则不明显，且大手术次数增加对失能预期寿命影响较小。性别特异性结果与总体一致，女性失能预期寿命占剩余寿命比例高于男性。

研究讨论

1. 主要发现：本研究表明，危重症、非择期大手术和其他住院会使活动预期寿命明显下降，而择期大手术对其影响不明显；危重症和其他住院会使失能预期寿命下降，大手术对其影响较小。
2. 临床意义：这些结果对老年人健康意义重大，如 70 岁老人，危重症从无到 3 次以上，活动预期寿命从 14.6 年降至 4.0 年。随着人口老龄化，残疾老人增多，医疗支出将增加，本研究为临床和政策制定提供了 4 种策略。一是预防导致住院的疾病和损伤，如跌倒、中风等；二是减少住院不良功能后果，如早期活动、预防谵妄；三是加强出院后恢复治疗，如增强家庭护理和康复；四是尽可能采用家庭医院替代传统住院治疗，还可加强护理人员参与和教育。
3. 研究优势与局限：研究优势在于每月评估残疾情况，数据缺失少，随访时间长且失访率低，对介入事件的确定和分类严谨。局限包括未调整共病、认知障碍和社会健康决定因素等；残疾评估未涵盖更高层次活动；采用分层方法评估其他住院可能影响结果；无法确定关联是由潜在疾病还是住院导致；研究对象来自单一健康计划，推广性受限，但高参与率和低失访率增强了一定推广性。

研究结论

本研究发现，严重的介入疾病和损伤会显著降低非失能社区老年人的活动预期寿命。预防和积极管理这些事件，结合恢复性干预措施，有望改善老年人的功能健康状况，提高其生活质量。