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这篇横断面研究评估了 Medicaid 资格审查放松（unwinding）与丁丙诺啡（buprenorphine）处方分发的关系。研究发现，Medicaid 资格审查放松导致丁丙诺啡处方减少，尽管商业保险和自付支付有所增加，但自付支付的增加可能带来经济负担，影响治疗持续性，凸显了州政策的重要性。
### 研究背景
2020 年《家庭第一冠状病毒应对法案》使 Medicaid 参保人数在疫情期间大幅增长。随着 2023 年 3 月 Medicaid 资格审查冻结结束，大量人员失去 Medicaid 覆盖。同时，美国药物过量死亡人数激增，扩大阿片类药物使用障碍（OUD）药物获取至关重要，而 Medicaid 在保障 OUD 药物获取中扮演关键角色，其资格审查放松可能影响 OUD 药物获取，本研究旨在探索 Medicaid 资格审查放松前后丁丙诺啡（buprenorphine）获取和支付类型的趋势。
研究方法
本研究为回顾性横断面研究，经印第安纳大学机构审查委员会批准豁免知情同意，遵循 STROBE 报告指南。数据来源于 IQVIA 纵向处方（LRx）数据库 2020 年 4 月至 2024 年 3 月的全国零售药房索赔数据，分析对象为 46 个州和哥伦比亚特区≥18 岁使用丁丙诺啡处方的成年人，排除研究期间扩大 Medicaid 的州。测量指标为每月使用丁丙诺啡的患者数量，按支付方类型分类，并考察州层面差异驱动因素。采用中断时间序列（ITS）模型分析全国和州层面丁丙诺啡处方分发趋势，所有分析使用 Stata 18.1 软件，双侧 t 检验，P < 0.05 为有统计学意义。
研究结果
- 样本特征：2405970 名成年人在 2020 年 4 月至 2024 年 3 月间使用丁丙诺啡处方，其中 48% 至少有 1 次处方由 Medicaid 支付。各州自动续保率差异大，从怀俄明州的 2% 到北卡罗来纳州的 99% 不等，收入验证数据源数量也不同，36 个州在疫情前已扩大 Medicaid，10 个州未扩大。
- Medicaid 资格审查放松前丁丙诺啡获取情况：资格审查放松前，丁丙诺啡使用患者数量每月稳步增加，主要由 Medicaid 支付的处方增加驱动，商业保险和 Medicare 支付的处方也有适度增加，而自付患者数量减少。3 年间，总体使用量增加 9.8%，Medicaid 成为主要支付方。
- Medicaid 资格审查放松相关的丁丙诺啡获取变化：资格审查放松后，Medicaid 支付的丁丙诺啡处方患者数量立即下降，同时 Medicare 支付和自付患者数量增加。8 个月后，全国使用丁丙诺啡的患者数量显著减少 2.89%，主要是由于 Medicaid 支付患者减少 12.74%，尽管商业保险支付患者增加 6.12%，自付患者增加 7.24%，但仍未完全抵消。
- 州际差异：各州丁丙诺啡使用增长情况在资格审查放松前存在显著差异，主要由 Medicaid 支付的处方驱动。资格审查放松后，16 个州丁丙诺啡使用患者数量显著下降，36 个州 Medicaid 支付的处方减少，32 个州商业保险支付的处方增加，23 个州自付患者增加。自动续保率低于中位数的州，丁丙诺啡使用量下降更明显；使用 6 - 7 个收入验证数据源的州，丁丙诺啡获取量未下降；Medicaid 扩大州和未扩大州在丁丙诺啡使用变化上存在差异。
讨论
本研究表明 Medicaid 资格审查放松与丁丙诺啡获取减少相关。疫情期间丁丙诺啡使用增加主要由 Medicaid 驱动，资格审查放松后，虽然商业保险和自付支付部分抵消了 Medicaid 减少的影响，但商业保险较高的费用分担可能影响药物可及性和治疗持续性，自付患者面临更大经济障碍。各州在丁丙诺啡获取变化上存在差异，凸显州管理策略的重要性，如自动续保和简化流程的州能减轻影响。
研究局限性
本研究存在一些局限性。数据仅涵盖零售药房索赔，未包括阿片类治疗项目中分发的丁丙诺啡和甲氧基美沙酮；无法区分商业保险来源；未包含种族、民族和临床数据；未测量政策因素可能影响结果；难以进行因果推断，且模型相对简单；仅关注丁丙诺啡，未涉及其他药物类别变化。
研究结论
本研究中，与 Medicaid 资格审查放松相关的丁丙诺啡使用短期减少幅度不大，但需进一步研究其对扩大循证护理以应对药物过量危机的长期影响。持续评估对于理解州层面差异以及不同 Medicaid 续保策略和资格政策对更广泛医疗保健获取的政策影响至关重要。
