4.5 - 24 小时使用阿替普酶（Alteplase）治疗后循环缺血性卒中：解锁新希望

后循环缺血性卒中发病 4.5 - 24 小时静脉溶栓的效果与风险尚不明确。中国研究人员开展相关研究，将患者随机分组接受阿替普酶（Alteplase）或标准治疗。结果显示阿替普酶组 90 天功能独立性更高。为该疾病治疗提供新思路。

　　背景：后循环缺血性卒中发病 4.5 至 24 小时使用静脉溶栓的效果和风险尚未得到充分研究。
方法：在中国开展的一项试验中，研究人员将患有后循环卒中、计算机断层扫描（CT）未显示广泛早期低密度影且未计划进行血栓切除术的患者，在症状发作 4.5 至 24 小时后，随机分为两组，一组接受阿替普酶（0.9 毫克 / 千克体重，最大剂量 90 毫克）治疗，另一组接受标准药物治疗。主要结局指标是 90 天时的功能独立性（改良 Rankin 量表评分 0 至 2 分；评分范围 0 至 6 分，分数越高表示残疾程度越严重）。关键安全性结局指标是症状性颅内出血和死亡。
结果：共纳入 234 名患者，阿替普酶组和标准治疗组各 117 人。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分中位数为 3 分（四分位间距 2 至 6 分；评分范围 0 至 42 分，分数越高表示神经功能缺损越严重） 。90 天时，阿替普酶组功能独立的患者比例高于标准治疗组（89.6% 对 72.6%；调整后风险比为 1.16；95% 置信区间为 1.03 至 1.30；P = 0.01）。阿替普酶组 36 小时内症状性颅内出血发生率为 1.7%，标准治疗组为 0.9%。90 天时，阿替普酶组 5.2% 的患者死亡，标准治疗组为 8.5%。
结论：在未接受血栓切除术、以轻度后循环卒中为主的中国患者中，卒中发作 4.5 至 24 小时后给予阿替普酶治疗，相较于标准药物治疗，90 天时功能独立的发生率更高。（本研究由中国国家自然科学基金资助；EXPECTS 临床试验注册号：NCT05429476）